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精选 病例分析

2022.06.13 915阅读 评论数 1 13
金某，男，37岁。
 初诊：
 近半年来发生耳鸣，经检查未发现器质性病变，有时眼花，时有盗汗。舌红，苔薄，脉细弦。今拟滋肾活血之剂调治。
 大泽泻150g　炙五味90g　石菖蒲150g　灵磁石300g
 枸杞子200g　白菊花100g　川石斛150g　决明子150g
 紫丹参300g　大川芎100g　女贞子150g　菟丝子150g
 生葛根300g　绞股蓝300g　砂仁粉24g　生山楂300g
 黑大豆300g　北柴胡150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），龟板胶60g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），白蜜250g，麦芽糖200g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，盗汗止，但耳仍有轻度鸣响，另肝功能、血脂轻度异常，面部易发小疖，有时出现口腔溃疡。舌淡白，苔薄，脉小滑。再以原法出入调治。
 大泽泻150g　炙五味90g　石菖蒲150g　灵磁石300g
 枸杞子200g　白菊花100g　生薏仁300g　决明子150g
 紫丹参300g　大川芎100g　女贞子150g　金银花300g
 生葛根300g　绞股蓝300g　砂仁粉24g　生山楂300g
 绵茵陈200g　北柴胡150g　赤芍药120g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉18g，龟板胶90g（黄酒烊化），白蜜250g，麦芽糖200g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方后，耳鸣缓解，但有时仍有轻响，口腔溃疡症有改善，盗汗也瘥，晨起自觉口苦，有过敏性鼻炎，近查发现尿酸增高。苔白薄，舌偏红，脉细弦。再拟原法出入调治。
 大泽泻150g　炙五味90g　石菖蒲150g　土茯苓300g
 枸杞子200g　云茯苓150g　生薏仁300g　绵萆薢200g贞子150g　金银花300g
 生葛根300g　绞股蓝300g　砂仁粉24g　生山楂300g
 绵茵陈200g　北柴胡150g　赤芍药120g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉18g，龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜250g，麦芽糖200g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者以耳鸣为主症就诊。中医学认为，肾藏先天之精，主骨生髓，诸髓皆属于脑，脑为髓聚而成，故称"髓海"。肾开窍于耳，耳窍有赖于髓海的充养，肾气和则耳能闻五音。《灵枢·海论》曰："髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。"肾精不足可致髓海失充、耳窍失养，故见脑鸣如蝉，耳鸣如潮。肝气通于耳，胆经上络于耳，肝胆互为表里之脏腑，肝胆气机通畅，则耳聪能听。肝胆气郁，上逆冲犯两耳，可致耳鸣。肝主藏血，耳受血而能听，肝血亏虚而耳窍失养，亦可导致耳鸣。洪老师根据本案患者的症状及舌脉，以灵磁石益阴潜阳、重镇安神，为治耳鸣主药，佐以枸杞、菟丝子、石斛、女贞子滋补肝肾，柴胡、泽泻、菊花、石菖蒲清热平肝，丹参、川芎、绞股蓝活血养血，以助充养耳窍。二诊患者诉易发面部小疖、口腔溃疡，佐以金银花、茵陈、赤芍、薏仁清热化湿。三诊时有口苦症状，添土茯苓、粉萆薢、云茯苓以助清除肝胆湿热。
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