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经方加减治焦虑2月案

2022.10.31 935阅读 评论数 3 5

患者：田某某

性别：女

年龄：55岁

初诊日期：2022年10月15日

主诉：焦虑2月余，伴肩背不适，颈部僵硬，双肩疼痛。

现病史：患者述2月前心里焦虑不安，于当地县医院诊断为焦虑症，予以四种西药（具体不详）治疗，因用后症状改善不佳遂求诊中医治疗。现症见：晨起口干，甚则一天口干，纳偏差，厌油腻，喜吃稀不吃稠，眠差梦多，烦气，小便可，大便偏稀，一天1-2次，质地可，有拉不净感，有汗，偶有头顶痛，每天频发心里索索，同时伴有一股凉的感觉迷漫上身，怕冷怕风，脚凉，脐上下左右压痛右胁叩击痛，舌质暗，苔薄偏少，舌面泡沫，舌边略齿痕，左脉：寸沉而无力，关略沉略弦稍无力重按有，尺略沉较有力，右脉：寸浮偏无力，关弦浮迟稍无力，尺沉稍无力。

诊断：焦虑症

处方：柴胡桂枝汤合当归芍药散加减4剂

方组：柴胡60g   清半夏60g  生黄芩20g   党参20g

炙甘草20g 桂枝20g    白芍80g     生姜20g

大枣6个   制附片15g  当归15g     川芎15g

泽泻40g    生白术20g    茯苓20g  浮小麦30g

葛根30g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

10月19日二诊：患者述服药后心里索索不适感消失90%左右，偶有可耐受，肩背减轻，仍颈僵，口干减轻，纳改善，可以吃稠食了，仍梦多但能睡着了，烦气减轻，大便3-4次/天，排便顺畅，仍有头顶痛，怕冷怕风减轻，脚热了，脐周压痛有减轻，小腹正中仍压痛，左右疼痛消失，脉无明显变化，续以上方加减4剂如下：

柴胡60g   清半夏60g  生黄芩20g   党参20g

炙甘草20g 桂枝20g    白芍80g     生姜20g

大枣6个   制附片30g  当归15g     川芎15g

   泽泻40g    生白术20g   茯苓20g   浮小麦30g

 葛根60g   酸枣仁30g

10月27日三诊：患者述服药期间只出现2次心里索索，但能耐受，患者自觉身体挺好，纳眠可，但仍梦多醒后未疲乏，烦气消失，大便2-3次/天，仍头顶不舒不清亮，双肩痛（右重左轻），胃里略涨，隔气明显，双关弦迟有力略浮，双尺沉偏迟稍无力，舌质略暗，苔薄黄，舌尖边淡红，舌下瘀络不明显，予柴胡桂枝汤合旋覆代赭汤加减4剂，方如下：

柴胡60g   姜半夏20g  生黄芩20g   党参20g

炙甘草20g 桂枝30g    白芍20g     生姜20g

大枣6个   制附片30g  醋元胡30g   羌活20g

旋复花20g  代赭石15g  砂仁20g     首乌藤20g

威灵仙20g  

按语：患者就诊时口干，胁肋痛纳差，怕冷，脉弦浮，考虑是太阳少阳合病，遂以柴胡桂枝汤为主，脐周压痛，舌边泡沫合以瘀血加水饮的当归芍药散，因患者心理焦虑，着急烦躁，合以甘麦大枣汤，用后患者症状明显改善，二诊述心里不适改扇90字左右，其他症状也明显改善，因梦多有烦气加酸枣仁以养心安神，加重附片以增强温阳之力，葛根以解肌通络，三诊述心里不适只出现2次，但患者感觉身体很好无明显不适，烦气消失，隔气明显合旋覆代赭汤以降逆止呃，加羌活、威灵仙、元胡以通络止痛，首乌藤安神兼以通络，后回访患者肩背减轻，未在隔气，自述心里舒坦，未觉明显不适。 

      

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宗琪 资质认证 +关注
评论
  • 于云 资质认证

    治焦虑病实属不易，虽以少阳病为多，但情感复杂。此病录案有可取！

    2022-11-05 07:20 评论数 2 0
    1. 于云 资质认证 回复    于云

      可取之处不仅是经方，其量可供同仁参考。故秘不在方而在于量也！

      2022-11-05 07:24 评论数 0 0
    2. 宗琪 资质认证 作者 回复    于云

      感谢老师指点！

      2022-11-05 07:42 评论数 0 0
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