伤寒论七十二条(一)
茯苓甘草汤方
茯苓二两 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 生姜三两(切)
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
你看这条文是越来越更简单了,真不好理解呀!其实这也是根据前一条来的。他这个本来是无汗的伤寒证,经过发汗现“汗出而渴者”,也就是表不解而烦渴这个症候,这都是一脉相承下来的,就是有小便不利嘛,所以还得用这个五苓散来治,“五苓散主之”嘛。
这个书咱们通过一段时间的学习,就会发现他前详后简,只要是前面详细的说了,后面基本上就是简化,就不重复再说了,因此不来回的走几遭,你就发懵。这条你就得看前面的阐释,要是没有这前面的详细阐释,就仅凭“伤寒,汗出而渴”,就用“五苓散主之”,岂不闭门造车啦!那成啥了,天方夜谭似的。那么紧跟着说“不渴者,茯苓甘草汤主之”。要是前面的支撑,这都都不像话,得有根有据,实事求是,否则立不住脚嘛。
那么这一段他把五苓散与茯苓甘草汤一并提出来了,先生的意思教我们鉴别,怎么鉴别呢?单单就这两个方剂而言,主在渴与不渴的关系上。根据前面的说法,仍然有脉浮、小便不利而渴者,那个是五苓散证,得用五苓散;那么上证要是不渴的话,可以给茯苓甘草汤,这样鉴别就可以了。
咱们看看这个茯苓甘草汤,他也是桂枝甘草汤的加味方,加了茯苓和生姜。茯苓咱们这个版本的条文用是二两,在《玉函经》他是三两。这个量哪个合理呢?这个方剂在厥阴篇里头还有这么一段,他说“伤寒,厥而心下悸”,应该给与茯苓甘草汤,不然的话,“水气入胃,必做利也”。这个所以然是为啥呢?这里既有桂枝,又有生姜,水气冲逆,这个水合“气冲的气”往上,逆满于心下而心下悸,心下指胃口这块儿。水和气都往上来,甚至于这个人要呕的,因此他心下悸,胃口这块儿他悸动,他会跳跳的。那么这个心下悸等在这段他都没明说,这段的主要精神所在,就是为了说明五苓散与茯苓甘草汤的鉴别点,这个鉴别的重点在渴与不渴这个上面。那么我们用茯苓甘草汤,只是不渴就用它,那是不对的,茯苓甘草汤证主要得有心下悸,气冲,心下悸,或者有呕逆,方中有生姜嘛,而小便不利,也得有小便不利,我们才能用茯苓甘草汤。不渴,你看茯苓甘草汤里没有猪苓,同时他利尿的作用较五苓散差多了,因为它的影响达不到消渴那种程度上。
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