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精选 病例分析

2022.04.06 1157阅读 评论数 2 17
曲某，女，34岁。
 初诊：
 素体气血亏虚，平素易乏力，较易感冒，多梦易醒，头痛时作，月经后期，色暗有块，大便偏干，舌淡红，苔薄，脉细。此为气血亏虚，肝血不足，肝肾亏虚，经失所养之证。刻值冬藏之时，当拟益气柔肝、活血调经之剂，制膏缓图。
 生熟地黄各150g　炒白芍240g　赤芍150g　川芎100g栀90g　柴胡60g
 炒枳壳100g　益母草150g　制黄精150g　党参150g
 北沙参100g　枣仁150g　夜交藤150g　苏梗100g
 白蒺藜100g　红景天150g　合欢皮150g　刺五加150g
 灵芝150g　砂仁粉30g　茯苓100g　青皮60g
 柏子仁150g　清甘草150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），白参500g（另煎取汁），西红花10g（打粉），珍珠粉30g，阿胶150g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，感冒已瘥，劳作或寐差后头痛已减，但人易乏力，面发痤疮，有时腰痛，经来后期有血块，大便干秘，苔薄，色暗红，脉细。治拟益气健脾、补肾强腰、活血柔之剂。党参200g　北沙参150g　生地黄300g　熟地黄150g
 山萸肉90g　桑寄生150g　玄参150g　连翘150g
 虎杖300g　薄荷300g　炒白芍240g　赤芍150g
 桃仁100g　川芎100g　柴胡60g　炒枳壳100g
 川牛膝100g　制黄精150g　白蒺藜150g　炒僵蚕100g
 枣仁200g　夜交藤300g　灵芝150g　珍珠粉30g
 柏子仁300g　火麻仁300g　郁李仁300g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），白参450g（另煎取汁），西红花10g（打粉），阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：《素问·上古天真论》堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。"《妇人大全良方》首先明确提出"妇人以血为本"。肝脏在女性特殊的生理病理中占有重要地位。女子经、孕、胎、乳的生理功能均以血为本，以肝藏血最为重要。洪老总结前辈医家及自己多年临床经验，认为女子"以血为本"，"以肝为先天"，"尤重冲任"，三者之间是不可分割的，有着密切联系。"肝藏血"，"冲为血海"，血亦濡养肝、濡养冲任二脉。本案患者素以气血两虚，肝血不足，冲任虚损为主。气血亏虚，则易乏力，较易感冒，多梦易醒，舌淡，脉细；脑海失养，则头痛时作；冲任血海失养，气血不足，气血郁滞，可见经行后期，间有血块；气血津液匮乏，大便干结。故初诊、二诊皆以桃红四物汤加生化汤出入，此为调体之法，其他如党参、茯苓、灵芝健脾益气，益母草、红景天补血活血调经，制黄精、北沙参养阴生津、枣仁、夜交藤养血安神，白蒺藜、刺五加、山萸肉等补肾填精，合欢皮、砂仁粉、炒山栀、柴胡疏肝解郁，柏子仁、火麻仁、郁李仁润肠通便，此为辨证之法。痤疮主要由于血中热毒透发而出，或有时邪外感而发，侵犯肺脾而致，治疗以清热凉血、解表宣肺为大法。二诊加用玄参凉血透疹，连翘清热解表，虎杖清湿热，薄荷疏风透疹，标本兼顾，药症相合。
 
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