马家湾刘二郎读《金匮要略》第二篇心得体会
学习痉湿暍病脉证治第二篇心得体会
痉湿暍病脉证治第二，共共二十六条条文，方11首，痉病13条条文，方3首（瓜蒌桂枝汤、葛根汤，大承气汤），湿病11条条文，方6首（麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤），暍病3条条文，方2首（白虎加人参汤、一物瓜蒂散），痉病分为柔痉、刚痉，柔痉用瓜蒌桂枝汤，刚痉用葛根汤，二方都是在桂枝汤的基础上加味而来的，徐彬曰桂枝汤，外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳！窃以为柔痉乃指内伤，乃津液不足，津液不足为主要矛盾，阴虚为主，是虚证，恐芍药甘草汤滋阴力量不够，故再加入天花粉增强滋阴柔筋之功，而刚痉乃指外感，乃津液不足，寒邪外束未入里化热，寒邪外束为主要矛盾（寒主收引），阴盛为主，是实证，或者是虚实夹杂，以实为主，故于桂枝汤内加入麻黄，葛根解表散寒，窃以为寒湿相得四字乃刚痉之病机。大承气汤证乃阳明腑实引起，这是没有争议的！
至于陆渊雷所论，认为痉证乃是现代西医所说的脑脊髓膜炎，破伤风，就算对症，恐瓜蒌桂枝汤，葛根汤难以胜任，只有大承气汤能胜任！但对于一般风寒引起的颈项强几几，本人亲自验之，效果还是不错的！而脑脊髓膜炎属于温病中的春温，其治疗，可从春温中求之！至于湿病6方，回想过往治湿用过的处方，基本上都涵盖了里面的药，但是效果却不尽人意，1+1+1的结果并未大于3，甚至还小于3，这是否是用药的互相牵制？还是是辨证不对！后听胡希恕老的金匮要略，方有所理解，麻黄加术汤治疗风湿在表，湿偏重，而麻杏苡甘汤虽然也是治疗风湿在表，但已化热，热偏重，而胡老治疗风湿病，临床中常常以桂枝汤加术附。
至于中暍两条条文，窃以为一条是在描述暑湿病，当用东垣清暑益气汤，一条在描述暑温病，当用白虎汤加人参，至于更详细用药，当从温病中暑温中求之！王老师在讲到第十九条条文的时候，说到第十九条条文相当于我们现代西医说的鼻窦炎，若未化热可用细辛，鹅不食草，若化热，可用瓜蒂散，并给我们讲述他自己用瓜蒂散治疗自己鼻窦炎的亲身经历！忽回忆起王孟英有引卢子繇话论述瓜蒂散，瓜象实在须蔓之间也，蒂瓜之缀蔓处也，性遍蔓延，末繁于本，故少延辄腐，《尔雅》云：其绍瓞，疏云：继本曰绍，形小曰瓞，故近本之瓜常小，近末之瓜转大也。凡实之吮抽津液，惟瓜称最，而吮抽津液之枢惟蒂，是以瓜蒂具彻下炎上之用，乃蒂味苦而瓜本甘，以见中枢之所以别于上下内外，诚涌泄之宣剂，通剂也。这是我见过对于瓜蒂散最好的解释了，今重读二十三条，伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。白术附子汤中，白术用到二两，从上海中医药大学柯雪帆教授认为的汉代一两约等于15.625克来看，后世有大量白术可以通便一说可能源于此条！
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
伤寒论七十三条（一） 张宝华
七十二条伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。他这个本来是无汗的伤寒证，经过发汗现“汗出而渴者”，也就是表不解而烦渴这个症候，这都是一脉相承下来的，就是有小便不利嘛，所以还得用这个五苓散来治，“五苓散主之”嘛。 -
伤寒论之第五十八条 张宝华
《伤寒论》第五十八条凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。“凡病”二字无所具指，这就是范论啦！这是治疗疾病的三大法。这三大法，无论我们用来治疗什么病，适用的都是实的，目的就是攻实祛病，好恢复人体的健康。 -
感冒后诸症不适，随证治之三诊愈 宗琪
患者：张某某性别：女年龄：58岁初诊日期：2024年10月3日主诉：咽痛，流清涕，伴咳嗽，流泪4天。现病史：患者述感冒4天来，咽痛，流清涕，咳嗽，流泪，纳差，无汗，舌质淡，苔厚腻略黄，舌尖边红，左脉：浮有力，右脉：寸浮有力，关弦浮有力。 -
月经不调效案两则（杨文豪原创医案） 杨文豪
嘱患者经期继续服完7剂后，视下次月经情况，再行复诊。更有意思的是，部分患者，只有先解决其他伴随症状，才能解决月经不调问题。修改于2024年09月01日 -
脾胃虚弱的孩子，舌体胖大、舌苔厚、舌质红 谢江强
脾胃虚弱的孩子，舌体胖大、舌苔厚、舌质红舌体胖大、舌苔厚、爱流口水、扁桃体容易发炎，说明孩子脾虚，有积食小朋友睡觉的时候，有时候会流口水，比如说有的孩子食欲比较旺盛，睡觉流口水是因为晚上做梦梦见食物了，流口水是正常的反应。 -
失眠 李华歆
小编日常出门诊时会遇到很多人“失眠”的患者，有的人是入睡很困难，有的人是睡了一会就醒了，醒了就不容易再睡，也有的人是虽然能睡着，睡得时间也够用，但是梦多的跟过电影一样，非常刺激，第二天醒了觉得自己跟没睡一样！ -
柴胡葛根汤治“感冒后头晕头胀5天”案 宗琪
患者：成某性别：男年龄：54岁初诊日期：2024年6月27日主诉：感冒后伴头晕，头胀5天。按语：伤寒论146条：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 -
月经过多或过少医案总结 谢江强
医案265杨某，女，46岁。主诉：经血量多1个月。医案266姜某，女，28岁。医案267钟某，女，33岁。现病史：月经量少，周期正常，行经时间8～9天，经血色暗，经前乳房刺痛，乳头痒，口干口臭，腰酸。 -
四逆散 李华歆
话说小编在前两天的文章介绍了自己关于“四逆散”作为“解郁”基础方的粗浅认识，没想到有很多人给小编留言或者私信表示意犹未尽，让小编继续讲讲这个方子！ -
经方加减辩治—“布氏杆菌阳性”案 宗琪
患者：李某性别：男年龄：63岁初诊日期：2022年10月27日主诉：干呕，下午至夜间发热，饭后胃里胀满不适半月余。左脉浮滑有力略数略弦，右寸浮而有力，右关弦浮数有力，右尺略弦数有力，舌质略暗，苔黄厚腻。
最新文章
-
风湿性关节炎的膏方治疗心得 谢江强
慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。正气亏虚、热毒、瘀血在风湿性关节炎的发病中占有重要地位。如果是急性风湿性关节炎或是慢性风湿性关节炎急性发作期，则非膏方所宜，而应以汤药治之，待急性症状解除后再服用膏方。
-
鼻渊整理1 谢江强
鼻渊医案21倪某，男，16岁。主诉：鼻塞流涕间歇发作10年。故以右归丸温肾养元，肾元气足，肺气充实，宣降有力，鼻渊可愈。
-
山中梅花 陈鹏
山中梅花文/陈鹏2024.1.23整个世界的喧闹都比不上山中一秒的静寂慈化寺的钟声伴随着一草一木那是一个般若世界梅花在寒风中怒放凡人在婆娑世界中浮沉是一样的修行晨钟暮鼓灯红酒绿不过是阴和阳的相互转换磨练心性砥砺灵魂在各种变态的人和事中保持清醒是这次爬山最大
-
开膏方需要找专业医生吗？ 谢江强
开膏方的医生需具备扎实的中医功底，有丰富的中医知识和诊疗经验，根据人的不同体质与证候的需要，进行药物的配伍组方。吃膏方过程中如有急病也应暂停，等治愈后再吃。故进补膏方前，富含脂肪、蛋白质和油腻等滋腻的食物都应少吃，酒亦应少喝，日常饮食应以清淡为主。
-
小青龙汤 李华歆
——李奥贝纳小编今天为大家讲解的是仲景名方——小青龙汤！“小青龙汤”方中出现几个仲景常用药对，让我们一一去分析。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。
-
冒风流涕医案一例 王建飞
2023年11月02日夏某，男，60岁，初诊。主诉：春秋冬季受风后打喷嚏流清涕10年现病史：胃纳正常，头晕，二便正常，有饮茶习惯，夜寐佳。高血压每日服缬沙坦一粒。故而虽服用降压药但血压仍居高不下。服药后受风时打喷嚏流清涕情况改善。
-
经方适应方证治支气管炎 张宝华
以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。现代常用量：麻黄桂枝半夏干姜细辛五味子芍药甘草，水600毫升，煮取300毫升，150毫升，日两次温服。本方有解表散寒，温肺化饮功效，支气管炎现本方证者用之极验。
-
脉法新悟（三） 陈玉佳
案9：退休职员女，胆管癌术后1月，时有腹胀，食后加剧，服黄连温胆汤调养一月，效可。突发高热10天，服药汗出热退，旋即复热，考虑“肿瘤发热”予“新癀片”，仍不缓解。脉诊之学习，以求寸功，不奢望速成。
-
骨质增生的中西医结合治疗 张宝华
2.活动受限：由于疼痛和关节软骨磨损，患者常出现活动受限的症状。
-
脉法新悟（一） 陈玉佳
中医四诊，“望诊”最神，而“脉诊”最难，“问诊”最实用，“闻诊”作用最有限，我称之为“四最”。针灸、推拿、牵引均无效。前医开补中益气汤、生脉饮亦无效。“闻诊”之用，无异于管中窥豹，可见一斑，又只见一斑。此病案，实在是展示脉象之理，望诸位自行体悟，以求长进。
没有更多评论