伤寒论第二十七条(二)

2025.02.09 550阅读 评论数 0 2
“不可发汗”,前面咱们说了,脉又微又弱的,津血不足,气血两虚,“无阳”的状态,虽发热恶寒,热多寒少,表渐解,但还是有些表证的,发汗则伤津损血,发汗最耗伤津液了,这种情况下就有矛盾了,明眼人都看得出来了,那么“不可发汗”是完全不能发汗吗?应该是不可大发汗吧!你小发汗行不?微微发汗行不?这个挺有研究的,是不是得中庸一下,至其善嘛!当大夫的得想辙解决呀!找到两全的法子,不负如来也不负卿。世上真有两全的法子?这个我不好说,但在这个病理状态下,就是都得照顾,咱们仲景先生有辙,他有两全其美的法,给出了“宜桂枝汤”,看出来了吧!但这个确实是矛盾的存在,它不单纯,因此先生没斩钉截铁的断言“主之”,这就有商量的余地了,“宜”嘛!宜就是适合于;合适;适当,但不是“主之”,非它不可。张仲景的书上就这个说法,这个语气上,语境上,我们要与其同步。

唯独津液虚,不可发汗,适合桂枝二越婢一汤。虽表渐解,表还是有呀,还发热恶寒着,得想辙呀!桂枝二越婢一汤微微地清肃其表里再合适不过了。这个方药能发汗,它里面也有麻黄、桂枝嘛!但不会大出汗,里面还有石膏呐!

桂枝汤早说过了,咱们重点看看这个越婢汤,《伤寒论》里没有这个方,它在《金匮要略》里,其由麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏五味药组成,这几个药成方,名叫越婢汤。在《金匮要略·水气病脉证并治》有“风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之”。它是治风水的,在《金匮要略》上说这个风水“恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热”,是这么个样子。它所谓的风水是身体肿了,视眼可见的肿,风水在表,它恶风,脉是浮的,有汗出,身上没有大热,它不渴,就是这么个脉证。真正的风水是“一身悉肿”的,就是有水气,水气在表,所以脉浮;它不渴,这个“不渴”不是闲白,渴说明啥?津液不足人就渴,这样的渴就不能发汗,这是鉴别诊断的证侯,能帮助大夫排除疾病该汗不该汗,那么不渴再结合着水气在表则应该发汗;它老自汗出,这是内热了,但没有大热,这个“无大热”是对应着阳明病来的,阳明病,法多汗嘛!阳明病,身大热,热是蒸蒸发热。越婢汤有热但不是阳病病那种身大热,那种蒸蒸的发热。越婢汤是既有表,内里又有热的病证,汗出而无大热,里头有热,热于里往外蒸,但未到阳明病那个程度,要是身大热,汗大出就成阳明病了。越婢汤能外解表内清热,麻黄配石膏就体现出来了。
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