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茵陈蒿汤合麻黄连翘赤小豆汤治疗全身瘙痒黄疸案

2025.01.22 524阅读 评论数 6 10

姓名：崔某某 性别：男 年龄：87岁 民族：汉族

2024-12-21 初诊

主诉：全身痒数年，加重半月。

现病史：数年来全身痒，近半月加重，小便深红，眠差，大便调。曾到“滨医附院”就诊考虑梗阻性黄疸。

辅助检查如下：







既往史：胆红素高，转氨酶升高。双肺结节，高血压。

中医望、闻、切诊：舌体瘦小，苔白厚腻，左脉沉细，右脉弦细。

中医诊断：瘙痒 黄疸

肝胆湿热

西医诊断:梗阻性黄疸

方剂：茵陈蒿汤合麻黄连翘赤小豆汤

方药：茵陈 30g，炒栀子 10g，大黄 3g，

蜜麻黄 6g，连翘 10g，赤小豆 10g，

蜜桑白皮 10g，鸡骨草 15g，垂盆草 15g，

黄柏 6g，茯苓 15g，地肤子 15g

麸炒白术 10g炒苦杏仁 10g炙甘草 6g

7付水煎服日一剂早晚饭后温服。

(2) 脾胃穴位贴敷治疗

2024.12.28二诊

全身瘙痒有所好转。

茵陈 30g，炒栀子 10g，大黄 3g，

蜜麻黄 6g，连翘 10g，赤小豆 30g，

蜜桑白皮 10g，鸡骨草 15g，垂盆草 15g，

茯苓 30g，地肤子 15g，炒苦杏仁 10g，

炙甘草 6g，桂枝 10g，白芍 10g，大枣 12g，

白鲜皮 15g，荆芥 10g，防风 10g，当归 10g

7付水煎服日一剂早晚饭后温服。

2025.01.07 三诊

全身痒好了7-8分，症状明显好转。大便时感痒时有疼痛。复查：



调方继服，整方如下：

茵陈 30g，炒栀子 10g，大黄 3g，

蜜麻黄 6g，连翘 10g，赤小豆 30g，

蜜桑白皮 10g，鸡骨草 15g，垂盆草 15g，

茯苓 30g，地肤子 15g，炒苦杏仁 10g，

炙甘草 6g，桂枝 10g，白芍 10g，

大枣 12g，白鲜皮 15g，荆芥 10g，

防风 10g，当归 10g，菊花 10g

7付水煎服日一剂早晚饭后温服。

【按语】《伤寒论》236条： 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

《伤寒论》260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。


茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮）。

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

方中茵陈味苦寒，清热利湿，并能疏利肝胆而除黄；栀子味苦寒，清热除烦，并能清利三焦湿热；大黄味苦寒，泻热导滞，清壅遏之毒邪。三味相协，迫瘀热湿浊从小便排之，即所谓“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。”本方宜重用茵陈，利湿除黄之效显著。一般用30~60g，宜先煎；栀子、大黄后下。

《医宗金鉴》曰：“伤寒七八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此里热深也。故以茵陈蒿治疸病者为君；佐以大黄，使以栀子。令湿热从大、小二便泻出，则身黄腹满，自可除矣。

《伤寒论》262条：伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之。

方中麻黄、杏仁、生姜辛散表邪，宣发郁热；连轺、生梓白皮、赤小豆清泄湿热；大枣、甘草调和脾胃。诸药合用，使表里宣通，湿热得以清泄，表解里和而黄疸可愈，瘙痒即除。

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