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关节疼痛案一

2024.02.19 807阅读 评论数 1 4
2023年09月04日  毕某，女，53岁， 初诊。
主诉：手指关节痛20天 
现病史：难以入睡日久，胃纳尚可，二便正常，颈肩后背疼。尿酸高，肝功能指标异常，血脂偏高，自诉为了减肥约有大半年时间不吃晚饭，晚餐只吃水果。
舌脉：舌淡红，苔白稍后，脉细稍无力。
辩证分析：脉症合参，此属过食生冷寒凉之品耗伤脾阳。时隔半年之久則一损俱损，心阳肾阳亦受影响。心阳亏损鼓动无力，肾阳虚损气化无权，则无力将体内污浊排出体外导致尿酸、血脂及肝功能等指标均异常升高。阴寒内守，浮阳不潜则难以入睡，此乃本虚标实之证。
诊断： 痹症类病—本虚标实，阳虚寒凝证。
治则： 固本培元，扶正祛邪。方用复脉汤加减。
处方： 炙甘草20g  生晒参10g  麦冬10g  制附子10g  肉桂5g  干姜3g  炒火麻仁10g  生地黄15g  黄连3g                7剂代煎。
医嘱：忌生冷寒凉及难以消化食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹等。

2023年09月13日  二诊。
今复诊告知关节疼痛减轻较明显，无其他不适，惟稍感口苦。
诊断： 痹症类病—本虚标实，阳虚寒凝证。
治则： 急则治标，缓则治本。续用上方加减。
处方： 炙甘草20g  生晒参10g  麦冬10g  制附子15g  肉桂5g  干姜3g  炒火麻仁10g  生地黄30g  北柴胡15g  黄芩10g           7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年09月21日  三诊。
服药后症状已然好转，但关节疼痛有时仍有反复。复查尿酸已正常，血脂及肝功能指标亦大幅下降。
诊断： 痹症类病—本虚标实，阳虚寒凝证。
处方： 炙甘草15g  生晒参10g  麦冬10g  制附子10g  肉桂5g  干姜5g  炒火麻仁10g  生地黄15g  桂枝10g  大枣15g          14剂代煎。

2023年10月09日  四诊。
告知有肺部结节。
处方：炙甘草20g  生晒参10g  麦冬10g  制附子15g  肉桂5g  干姜15g  炒火麻仁10g  生地黄15g  北柴胡15g  黄芩6g  猫爪草10g    7剂。

后又复诊数次，均以上方加减，因疗效尚可，又介绍其同事陆某前来就诊，陆某之病情与她亦相类似。
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