3剂中药治愈“感冒后咳喘胸闷乏力”案
患者：王某某
性别：女
年龄：60岁
初诊日期：2024年9月18日
主诉：感冒后咳喘、胸闷伴乏力1周余。
现病史：患者既往感冒后咳嗽病史20余年。近1周来感冒后咳嗽迟迟不愈，有痰不易咳，喜吭嗓，伴胸闷、乏力，口中异味，口黏，后背凉，一凉即咳，舌质略暗，苔偏厚腻，边液线，舌中裂，左脉：沉缓有力，右脉：沉偏无力。
诊断：感冒后咳嗽
处方：阴毒汤加减9剂
方组：升麻30g 醋鳖甲30g 生甘草30g 当归15g
桔梗15g
煎服方法：冷水800毫升左右泡透，水开煮到200ml，每付顿服，一天3剂。
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、鱼腥等。
9月21日二诊：述诸症改善不明显，仍咳喘，胸闷，乏力，口中黏腻不爽，查：舌质淡，苔白厚腻，舌边液线，舌中裂，脉同前变化不大，更方小柴胡汤合苓甘五味姜辛汤合附子汤合橘枳姜汤加减3剂，方药如下：
柴胡15g 姜半夏12g 北沙参10g 生黄芩6g
炙甘草8g 干姜15g 茯苓30g 五味子8g
细辛3g 全瓜蒌30g 枳壳12g 桔梗10g
白芍12g 生白术10g 制附片12g 大枣4个
陈皮15g 玄参15g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。
9月24日回访：诸症尽愈。
按语：患者初诊时咳喘，胸闷，脉沉，舌质暗，苔厚腻，考虑痰湿兼有瘀血，以阴毒汤治疗，然患者无效，可见非阴毒汤证，二诊在辩，思患者咳嗽胸闷吭嗓，为少阳证之“胸胁苦满”“咽干”也，遂以小柴胡汤治疗（生姜易干姜加强温肺化饮之功），脉沉，苔白厚腻，咳喘胸闷，口中黏腻，考虑心下有痰饮，遵“病痰饮者当以温药治之”，以苓甘五味姜辛汤治疗，温补中焦，健脾化痰，后背凉，凉即咳，脉沉，考虑中焦痰饮的附子汤证（…口中和，其背恶寒者…）,胸闷喘不适，考虑中焦气机不畅，以橘皮枳实生姜汤治疗（胸痹，胸中气塞，短气…）调畅气机，宣肺化痰，再加桔梗加强宣肺肃降之力，玄参生津润燥，诸药合用，各司其职，治愈此疾。
条文学习：
《金匮要略》：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
《金匮要略》：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
《伤寒论》304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
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2024-09-30 10:33
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