5...HPRL.案
胡某女43岁2019年5月6日初诊。门诊号:19050***
患者祖籍重庆为三峡移民随夫定居本乡镇,既往月经正常,结婚即妊娠,孕7产2，有慢性盆腔炎病史多年。婚后育有2女,因欲养男丁，曾多次引流产,2年前又一次引产后,渐感月经后错量少点滴而现,因其年龄渐大,自述养儿无望,已无生育要求,以至闭经年余,未曾诊治。一年前无意发现双乳有乳汁流出,在市妇幼院,行性激素检查，及及头颅MR等系列检查(原始资料丢失)诊为“HPRL”予溴隐亭常规治疗,,其前后治疗数月PRL一度降正正常,泌乳症状消失,月经来潮,经行2个周期后,其服溴隐亭有恶心,呕吐等不良反应,后改行中医调理,疗效不甚满意,月经又现后期量少,自述又与闭经前症状相似，双乳挤按有点滴清稀乳汁流出,遂来本院产科门诊复查性激素。PRL:61.6ug/ml(余略)妇科彩超示:子宫直肠窝积液1.8cm,左侧卵巢4.7X2.8cm,宫颈多发囊肿,子宫多发肌瘤，由妇科门诊转诊我处。
刻诊:月经2月未行,双乳挤按有少量乳汁流出,形疲体倦,面色晦黯,色素沉着明显,精神差,时太息心烦,郁闷胁胀,腰膝酸软,带下量多,舌质暗红,舌边瘀点瘀斑,脉弦细涩。
中医辩证:患者生活不节房劳多产,伤血耗精损伤冲任,肾气损耗,精亏血少,以至经行量少渐闭,复加长期所愿不遂,肝气郁结疏泄失常,气血运行逆乱,不循常道反随肝气逆入乳房化为乳汁非时而行。病久数年,营阴暗耗,肝肾阴虚,气血不能上荣,故面色晦黯,精神差,色素沉着明显,肝郁气滞,气机不利,故忧郁太息,时心烦胁胀,肝郁脾虚,运化失司带下量多,腰膝酸软为肾虚之征,是证则为肝脾肾三脏俱虚,以肾气虚损为主,病延暗耗多年,损伤正气,气虚则血瘀凝滞故又作下焦癥瘕,而现囊肿肌瘤多发。舌有瘀点瘀斑脉弦细涩,为气虚血瘀之明征。
中医诊断: 癥瘕 (肾虚血瘀)
治宜:补肾活血消瘀通经。方以益气消癥汤合养精汤加减
处方:党参15g黄芪15g赤芍10g牛膝10g当归10g丹参30g香附10g三棱10g水蛭10g紫河车6g(冲服)黄精15g莪术10熟地15g炙甘草3g(7剂) 2019年05年13日ニ诊:述服上方3剂后,泌乳症状即消失,药尽七剂,月经仍未来,但精神渐佳,腰酸减,药已中的继用上方7剂。
2019年05月21日三诊：服上方5剂后月经来潮,色黯有块量可,腹微不适,述自服中药汤剂以来,面部色素沉着转淡,精神转佳,因煎煮汤剂繁琐,笔者予颗粒剂依上方加减10剂冲服。 患者前后调理三月有余,复查彩超示子宫多发肌瘤变小,囊肿及盆腔积液消失,PRL未见升高,经行如期偶有错后,泌乳症状未作,多次复查PRL均正常。2020年春节患者回重庆探亲,恰逢疫情爆发,患者滞留老家未回,后一直持笔者处方每月购药服用,2020年告知又已怀孕,因年龄较大,笔者告知风险危害、及其饮食生活禁忌并嘱其定期孕期检査切切!后随访足月产一子,母子平安。
按:高催乳素血症是随着科学技术发展而逐步认识的妇科疾病,现已成为妇科门诊中月经失调和不孕的常见病,其主要表现是闭经和溢乳,因此又称之为“闭经一溢乳综合征”[4)引。祖国医学无此病名,根据临床表现归属中医“经迟”“经少”“经闭”“乳泣”“不孕”等范畴。中医认为经乳同源两者均为气血所化生,正如薛立斋所云“血者,水谷及精气也,和调于五脏,酒陈于六腑,妇人则上为乳汁下为月水”。而闭经及泌乳与肝脾腎功能失调,冲任督带损伤密切相关,乳房归属阳明胃,而乳头则属厥阴肝。乳汁由血气生化,中焦阳明为气血生化之源,中土健运,气血调和经络通畅,气血应期下注冲任而化为月经。情志失调,气血运行逆乱,不循常经,反随肝气逆入乳房而化为乳汁，非时而行,或后天失养,肾精亏损,肾水不足,水不涵木,肝之琉泄失常,肾之闭藏失司气血逆乱,又可因中土虚弱,运化生司均可致气血逆入双乳,无血下注冲任，血海空虛,以致经少、经迟甚则经枯、经闭。 该例患者由于重男轻女思想严重,多次引流产,肝脾肾三脏俱虛,加之病延日久,意愿不遂阴血暗耗,伤精耗气正气渐虚,运行无力以至血瘀痰凝渐作癥瘕,实为“久病必瘀,久瘀必虚”之具体体现。
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