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儿童感冒高烧案。

2025.01.17 0阅读 评论数 0 0
2025年1月5日。

殷小侄儿，7岁，58斤。

主诉：发热纳差1天。

主要症状：昨天下午玩耍，出汗着凉，昨天晚上开始发烧，吃了"风寒感冒颗粒"，发烧到39℃，吃了一顿美林（布洛芬混悬液），今天还是发烧，39度，有点干咳，嗓子痛，汗不多。手脚有点烫，刚喝一点水，有点吐。有点乏力。大便干，不怕冷。小便黄。


分析：
1.患者为儿童，年龄较小。有其体质特异性（儿童为纯阳体），这一点需要注意。
《颅囟经》："三岁以内，呼为纯阳。"《 小儿药证直诀》："小儿纯阳，无烦益火"。《医学源流论》："小儿纯阳之体，最宜清凉。"小儿生长发育旺盛，其阳气当发，生机蓬勃，与体内属阴的物质相比，处于相对优势；在发病过程中，易患热病，阴津易伤。

2.患儿受凉后发烧，干咳，嗓子痛，汗不多（可能是没汗，由于是网上交流，欠准确，）手脚烫。不怕冷。多考虑阳明热证。可能是表邪直入于阳明。也可能是患儿纯阳，表证不显（个人发现患儿很少有说怕冷怕风症状）。

3.患儿乏力、大便干，小便黄，也是热伤津，津不濡养的表现。舌红，是热症证据。

4.苔白腻，纳差，是太阴水饮证据。

病机：阳明热（80%）+表证（轻微）+津虚+太阴脾虚
治疗：清热+解表+养津+健脾

处方：千金阴旦解肌汤加减
麻黄6  葛根24   黄芩9       白芍12 甘草9  大枣9     生薏苡仁25  石膏25（先煎25分钟）  苦杏仁12
3剂，饭后喝药。

反馈：服药1剂后，未出汗，39.5℃，前往医院检查。白细胞25.7单位（10∧9/L）。中性粒细胞百分比85.1%。淋巴细胞数目1.83单位。C反应蛋白42.38单位。淋巴细胞百分比7.1%。门诊予以输液治疗"氯化钠50+注射用头孢他啶1g  bid、葡萄糖100ml+喜炎平100mg  qd "输液治疗后，再次服用美林。温度有所下降。第二日还是发烧。连续输液4日后，还是持续发烧。美林一瓶都喝完了。没办法，再次询问有没有中药治疗办法。

回头看，一诊处方无效，（也不要找借口，说吃了1顿，剩余的药没吃完等等）。言不可治者，未得其术也。无效原因是啥？可能原因？1.处方中麻黄、葛根是解表药，生津舒经解表，麻黄到底用的对不对？患者到底是有汗没汗？2.黄芩用的对不？黄芩可以清热，涩肠，是苦寒药，寒以治阳明热，苦有何用？太阴本就不足，苦寒不对症。3.甘草，大枣，可补脾胃阴，欠运化，本就苔腻，似有不妥。4.不得已，只得输液，输液确实疗效快，白细胞刷刷刷的降，抗生素凉血有余，祛邪不足。所以仍然发热。


2025年1月9日二诊。

主要症状：发烧，鼻子不通，流清鼻涕，无汗，吃了美林就出汗。无怕冷。嘴唇干。身上不疼。大便干，一天一次。感觉热的很。要喝冰水。不喝热水。有点犯恶心。纳差。


分析：
1.鼻子塞，流清鼻涕，无汗，这个就是太阳伤寒了，家属说的很清楚，很典型的表证证据。可以放心用麻黄类方了。

2.感觉热，要喝冷水，有阳明热，舌没以前那么红了，抗生素清热挺厉害，舌苔更腻，邪伏体内。

3.恶心，纳差，苔白腻甚，太阴脾虚水饮。

总的病机：太阳伤寒+阳明热+太阴水饮

处方：麻杏石薏甘汤加半夏。

麻黄15  苦杏仁15  生薏苡仁35 石膏45（先煎） 甘草12 姜半夏12   
2剂，饭后服药。

反馈：服药前早上38摄氏度℃，服药1顿后。中午就不烧了。



分析：1、所以，一诊处方用药没效的原因是啥，解表力度不够，麻黄量太小。这和患儿年龄有关。儿童纯阳之体，易于化热，没有明显怕冷怕风症状，不代表没表证。还得详细问诊，找证据。

2、儿童患病规律、临床表现、与成人治疗差异，仍需要继续总结。

3、平时比较累的时候不想看病，为啥，因为中医处方是很严谨、逻辑串联的一个全面分析的事。需要一个比较好的状态。
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