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外感系列方——千金苇茎汤
      现在外感病越来越凶恶，我总是感觉，通常的外感，稍微调理，即会治愈。可是现在的外感却越来越复杂，因为雾霾越来越重，导致空气的成分非常复杂。而最受此害的，就是我们的呼吸系统了，所以我们必须要从中医宝库里面筛选武器了。
      现在的外感，如果控制不住，就会越来越严重，甚至演变成肺部感染，成为肺炎。此时，西医会用抗生素处理，但是，由于我们过多使用抗生素，结果导致外邪对抗生素有了抗药性，所以抗生素的效果在下降，很多人用了抗生素，甚至会没有效果。
      肺部感染，我们中医中药的效果非常好，我觉得这是我们现在往往忽略的，我们认为西药快，中药慢，殊不知，中药对症了，效果一样快的。
     肺部感染，中医也分各个证型，也有阳气不足的，但是，在最初阶段，多数是热邪壅滞的热症。
     此时患者的症状，多是发烧，严重了，甚至会咳吐腥臭痰，或脓血，胸中隐隐作痛，咳嗽的时候尤其严重。此时患者的舌质红，苔黄腻，脉滑，跳动得很快，中医叫脉数。
      这里面，看舌非常关键，舌质此时是红色的，越红说明热越严重。
      此时，中医会用清热解毒、化痰清肺的药物，而我建议，在这个时候，可以在清热解毒的基础上，加上中医的经典方子：苇茎汤。
      这个方子，因为是孙思邈的《备急千金要方》里面的方子，所以也叫千金苇茎汤，以区别于后世的其他同名方剂。
      这个方子的原来的剂量是这样的：苇茎（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）、上四味。以水一斗。先煮苇茎。得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。
      我现在使用，通常用这样的剂量：芦根60克、 薏苡仁30克、 冬瓜子30—60克、 桃仁9克。
      这个方子里面，原方用的是苇茎，对于什么是苇茎，稍微有点争议，多数医家认为是芦苇的茎，因为茎在水上，主升发透邪的作用较强，而后世苇茎不大用了，都用芦根，过去认为芦根与苇茎药性稍有不同，芦根生于水中，清热透热的作用更好。现在我们已经主要用芦根来代替苇茎了，我的体会是效果还是不错的。原方是先煮苇茎，然后用这个水来熬其他的药物，我们今天放在一起熬就可以了。
      方子里面的“瓜瓣”，也有争议，《张氏医通》等医书认为是甜瓜子，我们现在则多用冬瓜子，效果也非常好。 
      这个方子，我们现在常用于配合治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。
      对于这个方子的解释，《成方便读》这样说：“痈者，壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪，互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润燥之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上，苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗。以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。”
     这个方子里面，芦根是透热的，清肺部之壅结，用到几十克，透热的力量是很大的，薏苡仁祛湿解毒，将湿热之邪向下导，肺气不能下行，则壅滞，湿热去，则清轻之气可升，肺金之气可以下肃。冬瓜子，清代的《本草述钩元》述：“主腹内结聚，破溃脓血，凡肠胃内壅，最为要药”。冬瓜子有利水解毒的作用，此处用了效果很好，但是如果是肺部脓肿，则选甜瓜子为好。
       这方子里面，我觉得用的最妙的，是活血化瘀的桃仁。要知道，一般热结于内，多有瘀滞，此时如果瘀滞不破，用各种解毒的药物可能效果都有限，所以一般我遇到僵持不下的病情，往往加入活血化瘀的药物，比如三七、桃仁、红花、丹参等药物，往往可以立刻获效。这是经验心得，可以和大家交流。而肺部纹理细微，患病后更容易导致络脉不通，此时用活血化瘀的药物，更有意义。
      一般这个苇茎汤我也很少单独用，往往是在肺部感染严重的时候，用了其他清解的药物，此时配合苇茎汤，去除湿热之结，往往效果非常好，我通常还会配合一些鲜竹沥，则效果会更好。
      大家看了方子，会觉得薏苡仁是祛湿的，这方子是不是调理湿热严重的肺部感染呢？
      这样想是有道理的，如果遇到湿热为患的，此方效果非常好。
      但是，如果肺部感染严重了，如果是因为燥邪引起的，或者是热邪伤阴，导致肺部津液不足，此时，也可以用养阴清肺的方子，同时也是可以配合此方的。因为肺为娇脏，受外邪感染，热邪壅盛，虽然可能津液不足，但是也会出现局部湿邪瘀滞的情况，也就是说：津液不足，和湿邪壅滞，是两个层面的事情，在同一时间，不同位置与不同层面，会同时存在，需要同时兼顾。
      给大家举个例子，我有位亲戚，是位老人，年轻时曾患结核后来痊愈，此次由感冒开始，逐渐肺部感染住院，西医拍片判断是肺炎，主要在右肺。用头孢类抗生素两周，高热改为低热，出院，停药后再次高热，原来医院不收入院，换另外一家医院继续换抗生素七天，仍然效果不明显，低热，查结核没有问题，西医医生此时因为用抗生素太多，也不主张继续用了，让请中医调理。我评价抗生素有效果，但是没有最终解决问题，高热会随时再起。老人脉数，手脚心热，判断为热邪伤阴，但是痰声不断，还要清热化痰，于是用养阴清肺之药，配合苇茎汤，因为在右肺，为肺胃不降之象，故加焦三仙各九克、炒鸡内金九克，鲜竹沥口服液两支。五天后基本正常，五天里面的最后两天，白天体温皆正常，他们每晚量体温五次，发现只是每天夜里有片刻体温上到三十七度，时间多在凌晨，一会儿就恢复正常。此时诊脉，脉弱，说明与外邪斗争后正气不足，用小柴胡汤重用人参，扶正驱邪，两天，痊愈。
      当然，外感最后引起肺炎的，并不多见，但是如果遇到，尤其是老人，则可能会引起大问题，我们多一点思路，就有可能救患者于危难，所以各位同仁加油，患者如果遇到此类问题，也可以做个参考。
       千金苇茎汤，是古人总结出来的一个经典方子，我们不要因为它的药物太平淡了，就忽略它，古人用来治病的，往往就是身边随处的一点草根，一点食物，但是因为是在精彩的理论指导下选取的，药物各有各的去处，各有各的作用，配合起来，效果很好。 
 
外感系列方——普济消毒饮
      现在我有个感觉，就是外感病越来越厉害了，以前的外感，通常的药方就可以起效，恢复得也快。但是近几年，我感觉好像外邪越来越强大，通常的药方，下去感觉没有力道了。我猜测，这与大气变化有关，现在雾霾越来越重，这与古人所讲的“瘴气”类似，但是比“瘴气”要复杂，因为瘴气毕竟出自自然界，而现在的雾霾，很多是工厂排污排出的化工成分的东西，也有烧煤燃烧后的成分，也有汽车尾气，成分极其复杂，这就给病邪以更复杂的生存条件了。同时，抗生素使用地越来越频繁，现在我经常听患者自述，这次上呼吸道感染，滴头孢快半个月了，一点效果都没有。我觉得抗生素的滥用，使得外邪也在进化，能活下来的，都是抗生素没有杀死的，结果它们繁殖开，就是超级细菌了。这也是一种外邪的变化。
      这个时候，每到天气变化的时候，你看医院里面，尤其是儿科医院，患者每天都是熙熙攘攘，我估计每次外感流行，规模都不小。
       外感引起的上呼吸道感染，尤其是肺内感染，现在要引起重视了，我最近遇到几位老人，受此拖累，几乎到危及生命的地步。
       怎么办呢？中医里面都有哪些好的方法可以用呢？
        古老的中医，历史上有无数的了不起的医生，曾经给我们留下了很多思路，我们可以学习的。

        在金代和元代，中医诞生了四位大师，称为金元四大家，其中有一位叫李东垣。他的故事，我在央视的《百家讲坛》讲过，感兴趣的朋友可以上网看一下视频。
         这李东垣家是当年河北的首富，可是母亲生病，百药无效，最后病故，他痛恨自己不懂医学，于是发奋学医，到易水拜师，最终学成，与师傅共创易水学派。出山第一战，就是战瘟疫。
         这次瘟疫，当时叫大头瘟，当时气候异常，频发瘟疫，文献记载：“泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行”，这个大头天行，就是大头瘟，古代有时管传染性疾病叫“天行”，这个大头瘟的主要症状是头面肿大，据说会头大如斗，脖子很粗，这个病后世一直在猜测是什么病，因为不多见了，我曾经听说过有的地方解放后还有，向我介绍的人说此病有地方特色，别的地方人听说都奇怪，怎么会病得这样？总之后世不多见了，我们现在把腮腺炎一类的疾病也考虑进去，将其类比了。
          话说当时老百姓病得很重，“亲戚不相访问”，亲属之间都不敢互相串门，感染上了，大多死亡。
          当时李东垣并未行医，而是在济源那个地方做税务官，结果当地县令的儿子也患病了：“张县丞侄亦得此病，至五六日，医以承气加蓝根下之稍缓，翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。”也就是说，医生们用药都无效，逐渐这患者病得非常重。此时，有人说李东垣懂得医学啊，让他来试试？
        结果，李东垣创立了这个普济消毒饮，“遂处此方，服尽愈”。用了药，患者很快就好了。
        于是大家传扬此方，无数百姓受益，后来大家把这个方子刻在路口，让四方百姓抄去，遇到瘟疫热毒，可以用此方治疗，当时大家称之为“仙方”。

        这个方子原书的大概份量是这样的：黄芩15克，黄连15克，陈皮6克，甘草6克，玄参6克，柴胡6克，桔梗6克，连翘3克，板蓝根3克，马勃3克，牛蒡子3克，薄荷3克，僵蚕2克，升麻2克。
        而我在使用的时候，通常做个修改，变成：黄芩15克，黄连9克，陈皮6克，甘草6克，玄参9克，柴胡6克，桔梗6克，连翘15克，板蓝根9克，马勃6克，牛蒡子9克，薄荷6克，僵蚕9克，升麻2克。
        这个方子，李东垣自己大致是这么解释的：用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；玄参苦寒，橘红苦辛，甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、黍粘子（就是牛蒡子）、薄荷苦辛平，板兰根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐；升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经之阳气不得伸；桔梗辛温为舟楫，不令下行，为载也。
        方子里面的黄连用得比较重，这是为了破上焦热结所用的，我们今天可以根据情况来调整比例。
　　 
　　此方古代是用来治疗大头瘟的。现在，可以借鉴，用来治疗各种上焦热毒壅结，症状是恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力的情况。现在本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、严重呼吸道感染、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患的情况。
        举个例子，有段时间，我连着走了几个雾霾严重城市，有一天突然感觉咽喉不适，因为讲课，无法顾及，也没有办法吃药。结果第二天早晨起来，发现自己的咽喉红肿严重，整个上焦极度不适。看来自己也中标了，当时咽喉肿痛严重，说话沙哑困难，已经几乎无法发声了，我很少遇到这样的情况，感觉毒邪来势凶猛，咽喉的红肿也超出我的想象，可是，当天下午仍然有课要讲，我当时都想是否打电话通知停课了。怎么办？实际上当时已经没有办法通知大家了，于是上午抓普济消毒饮。熬好喝一次，上午仍难以说话，带剩下一大杯提前到课堂，当时见到工作人员的时候，我的嗓子仍然还是有些吃力的，于是不断地喝。两小时后嗓音渐开，居然可以正常讲课，课后咽喉已基本痊愈。我当时发了微博，说：“感谢东垣先师立此良法！”
          这样的经历很痛苦，我不想有第二次，但是，这次也让我深深领略到了此方的力道。
          这个方子其实在中医界广为应用，很多中医在治疗外感的时候，都会参考此方。很多中医的治疗外感热症的时候，会将此方拆开，按照自己的思路组合，此方给我们提供了治疗的思路。在遇到对症的时候，也会按照原方来用。
          但是大家要记住，此方一定是在有热的时候，才可以用的，因为方子里面都是寒凉之药，阳虚的人慎用。而此方用过之后，热毒一旦解掉，就要换其他平和的方子了，不可长期使用这样的寒凉方子。
       我的经验，现在外邪越来越盛，遇到热毒壅盛的情况会越来越多，如果遇到患者上焦热盛，高烧不退，咽喉红肿，上呼吸道感染严重，痰黄，舌红苔黄，脉搏跳动很快，而一般常规的手段都无效的，局面僵持的时候，可以考虑李东垣的普济消毒饮，这个方子配伍经典，可以打开郁结，将热毒消散，令身体恢复。
        看到这里，有的朋友会开心了，说我患了感冒，就立刻用这个方子，一定能快速解除病痛吧？
        这么想是不对的，此方只是治疗热毒壅结上焦，这种热毒壅结上焦，严格地说，只是感冒的后果，是感冒引起了严重的感染的后果，或者说是感冒的一个阶段，就是严重热症的阶段。而这种热毒壅盛于上焦，也可以出现在感冒之外的，其他外感传染病的发病过程中，比如腮腺炎等等。
        所以大家要了解，此方并非感冒的通用方，但是当有严重的感染，热毒壅盛的时候，可以考虑，请具体诊治的医生，根据情况，参考加减此方的。
          我们通常说咽喉肿痛，其实“咽”与“喉”，两者不同。喉在下在前，是我们所讲的“喉结”位置，喉咙突然肿痛，严重的会有喉头水肿，导致窒息，甚至毙命。方子用我讲过的喉科大师耿鉴庭的丹栀射郁汤，一两剂即愈。而咽部，位置在上在后，热结多表现为扁桃体红肿，李东垣此方甚佳，也会一两剂显效。        
         我相信，随着环境的恶化，疾病会变得越来越复杂的，之前曾经用过的药物方剂，很可能效果会越来越不好，此时，发掘古人的智慧，及时学习，已经迫在眉睫了。
         有的时候，流感季节，看着医院里面每天数以万计的患者，看着医院门口道路被车堵得水泄不通的道路，我时常会想起，当年百姓把李东垣的普济消毒饮，刻在道路的路口，令四方百姓传抄的情景。
         方子是可以改变的，但是李东垣的济世之心，希望我们永远刻在人们能望见的地方。