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精选 胃病怪症——时间性嗳气治验录

2022.01.24 1359阅读 评论数 2 16
    患者：王某某，女，40岁。主诉：有胃病史3年，经中西结合治疗后已愈，近二个月来，因工作压力较大，从而引发频繁嗳气症状。其嗳气特点是：从下午二点后开始直至夜间，从轻微少量嗳气逐渐递增至夜间频繁嗳气，至每天上午则喛气自然消失。经中西药物治疗效果久佳（注：西药用过安定片，多潘立酮等，中药用过旋复代赭石汤等）。伴失眠，胸闷，胃脘胀闷，大便时结时溏无规律，食欲尚可。观其舌淡红，苔白微腻，脉左关沉弦细，右关浮虚大。证属中虚气逆，阴阳失调。拟百苏牡蛎旋代汤（自拟方名），处方：百合15克、紫苏10克、牡蛎30克、旋复花10克（布包煎）、代赭石15克（布包煎）、党参10克、法夏8克、生姜3片、大枣5枚、丁香5克（后下）、砂仁5克（后下）、厚朴6克、槟榔10克、枳壳10克、陈皮6克。5帖，每天1帖水煎服。五天后复诊，患者欣喜告诉我，嗳气自服第一帖药即明显减少，三帖后夜间即能安睡，至五帖服完，均存偶尔并且轻微的嗳气，直称上方功能十分神奇。效不更方，上方继服10天以巩固疗效。

    讨论：该患者根据其临床表现，应属于中医“噫气”证。而该患者的嗳气有如下特点：（1）、中青年女性，（2）、发病与情绪不愉快密切相关，（3）、伴睡眠障碍，（4）、嗳气对于饱食或空腹并无影响。从上述特点分析，应该属于现代医学的神经性嗳气范畴。《医学入门》认为“不因饮食而常喛者虚也”。结合患者脉证左关沉弦细，右关浮虚大的脉象，拟为中虚气逆型嗳气证。其病机正如《长沙药解》所云：“甲木之升缘于胃气之逆，胃气之逆缘于中气之虚”。因此，采用以健脾补气固其本，通降肝胃顺其性，调和阴阳使其平。方中主药旋复花，苦辛咸而微温，归肺、胃、大肠经，其性主降，前人有“诸花皆升，惟旋复花独降”的经验；又因属于花类，同时兼有舒郁气的作用，所以，功能宣气涤饮，清痰结，除痞气，是方中君药；代赭石苦甘而微寒，归肝、胃、心经，其性重坠，功在降逆，长于镇摄肺胃之逆气，与主药相协而加强降逆下气，止呕化痰之功，以平气逆之标；半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜温胃化痰，散寒止呕，三药同为臣药；党参、白术、大枣补脾益气，以固中焦脾胃之本。茯苓、陈皮、木香、健脾理气化滞；丁香、砂仁温胃止噫；厚朴、枳壳、槟榔降气除满，同为佐药，甘草和中调和诸药，用之为使。另外，针对该患者嗳气的时间规律，依据《灵枢·顺气一日分为四时》篇论述：“朝则人气始生、病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也”之理论，推测该规律的出现，正是患者正气渐虚，邪气渐实，阴阳失和的现象，故方中特别加入了百合、紫苏、牡蛎三药以调阴阳，理气机，安神助眠。通过该患者的灵验反映，说明此方组合，方证对应，故收良效。



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