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【我的医案】一例奇怪的咳嗽

2020.05.03 146阅读 评论数 1 10
孙某，女，69岁，为余内亲。2020年1月15日初诊。主诉：咳嗽1月余。病史：患者1月前因感冒发烧伴咳嗽进行输液，热退后咳嗽仍存，遂继续输液治疗，5日后咳嗽减轻，遂停止输液。然一周后咳嗽加重，又继续输液三日后减轻。而未过一周，咳嗽又重，乃思以中医治之，而找旁边村里中医治疗7日不效，观其处方为清热化痰止咳之意。适逢余过年回乡，故找我诊治。刻诊：面色青黄，咳嗽咳痰频频，咳声破而无力，咳时手叉冒胸，痰色灰黄，痰质稠厚，畏寒肢冷，乏力，舌淡红少苔脉沉细数。此外，近几日纳食不香，大便干。余分析输液乃是寒凉之品，又加之服用清热化痰之汤剂，若确为热证，一月治疗当愈，今未愈，必非热证，其病稍有之热象应是寒郁化热所致。遂以散寒温阳化痰为法，予小青龙汤加味。处方：麻黄6g，桂枝9g，干姜6g，细辛3g，五味子5g，法半夏12g，白芍12g，炮附子6g，党参12g，杏仁4g，炙甘草6g，三剂，水煎服，日三服。
二诊（2020年1月16日17时左右），患者于清晨服第一剂药，药后2小时左右出现咳嗽进一步加重，口渴，痰色变黄。中午第二次服药，至16:30分左右出现寒战现象。刻诊：咳嗽咳痰较前加重，痰黄色，寒战不止，头痛，体温37.5℃，无汗，面色红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧数。今咳嗽更甚，又添新疾，思前方用半夏、附子，乃是十八反之药，莫若相反成瘵乎？凝神静思之后，余以为，此非坏事。患者本为伤寒而治以寒凉，时适隆冬，外寒收引肌表，故表邪被引入里，不得发散。而发为咳嗽。寒凉之药戗伐阳气，内外俱寒，故咳嗽表面减轻，实则邪正俱虚，脉沉弱即是佐证。今以温宣之品发之，被寒所囿之伏邪遂得外彰，而助阳益气亦可使正气充足，正邪俱盛，故交争作热。观此时之证，乃是风寒表实，宜辛温解表。至晚19时，体温已升至39.2℃，头身疼痛加剧，烦躁异常。患者认为余年少不经，误诊误治，失去了对我的信任，而决定输液治疗。吾竭力解劝才肯继续诊治。此时宜用大青龙汤，然时值天晚，买中药之处相距较远，余遂将剩余2付药合并为1付，加生姜20g，家存石膏30g，煎药10分钟后，开始频服，并覆被发汗，每半小时服药小半碗，待至第三次服药后，方遍身漐漐汗出，体温下降至37.5℃，咳嗽减轻。时已至夜半，病人觉身凉欲寐，吾方归家。
2020年1月17日晨患者前来报喜，熟寐一夜后，不仅热退身轻，迁延一月之久的咳嗽也竟痊愈了。
时候我曾向数位中医同道请教，其中一位老者说，一开始在小青龙汤中加大剂鱼腥草或者蒲公英可防止后面的发热情况，你认为呢？


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孙梦楠 资质认证 +关注
评论
  • 王兴 资质认证

    其实一诊时有寒郁化热就是小青龙加石膏汤证，方中二两石膏，用小量石膏辛凉透表治其标热，点到为止，或许阳明微热也可解决。

    2020-05-21 05:00 评论数 0 0
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