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精选 中医治疗胃病心得及体会

2020.07.22 771阅读 评论数 7 26
我的一位初中同学,在前年年底有次对我说,胃部疼痛，尤其是饿了以后有所加重。我推荐说服用中药比较好些，同学回答说已经服用了20多天，胃痛依旧没有得到改善。照理说，就不应该再去推荐中医治疗，毕竟人家已经服用20多天，你就一定比别人高明吗？人家的方子你还没有看到，也许你的思路和用药和别人一样，人家无效，你一样会无效。说归说，想归想，出于对胃病多年的研究和自信，我不仅对他推荐中医治疗，还推荐了我自己。


详细问诊，仔细查看舌相，细心体会脉象后，认为其病症系寒热错杂型，兼有湿邪为患。采用半夏泻心汤联合四逆散、乌贝散，开方如下：半夏 、炒黄芩、黄连、吴萸、柴胡、枳壳、生甘草、生姜、红枣、党参、生白芍、佛手、蒲公英、炒白术、煅瓦楞子、乌药、浙贝母、乌贼骨粉、白芨粉。


方中的半夏泻心汤来自于《伤寒论》，其第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”结合《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，以及第157条生姜泻心汤证、第158条甘草泻心汤证，可知半夏泻心汤证除心下痞硬外，尚有呕吐、下利、肠鸣、嗳气诸症。本条以误治为起因，以结胸为对比，论述半夏泻心汤方证，所以原文只扼要地谈及“痞”的临床特征，即“但满而不痛”。仲师鲜论舌苔，结合临床经验，“苔腻”（无论厚薄、白黄）当为半夏泻心汤证重要的临床指征。


伤寒论认为痞之形成，皆为误治所致，尤其误下。由此致脾胃呆滞，运化失职，湿浊内生，阻滞气机，故心下痞硬疼痛不适；升降失常，气机逆乱，则肠鸣；清气不升，则下利；浊阴不降，则呕吐；湿浊中阻，则舌苔腻。综上所述，半夏泻心汤证之病机，应为脾胃呆滞，湿浊中阻，升降失常。故而将此方作为治疗本病的基础方。此方尚有多种变化加减。


1.偏于湿热，以苔黄、口苦、嘈杂、吞酸为主要临床特征，治用半夏泻心汤原方原量即可。明代戴元礼亦明确提出泻心法治湿热最为妥当。清代叶天士亦以泻心法治中焦湿热，并指出：“苦寒能驱热除湿，辛通能开气宣浊。”


2.偏于寒湿。以苔白、怕凉、腹痛、下利为主要临床特征。治用半夏泻心汤需酌减黄芩、黄连用量，或黄芩、黄连只用一味或加重干姜用量即可。或换用香砂养胃丸、黄芪建中汤等。


3.无热又无寒，仅以胃脘痞硬为主，以半夏泻心汤原方。干姜与黄芩、黄连寒热同调，人参、大枣、甘草补益脾胃。


4.胃热脾寒。既有苔黄、口苦、吞酸的胃热证，又有腹痛、下利、不敢纳凉饮冷的脾寒证。这种复杂的病机，往往非属西医学的单纯性胃病，而常见于胃炎伴十二指肠溃疡或胃炎伴肠炎的复杂情况。此型可根据胃热与脾寒的偏轻偏重，灵活加减运用半夏泻心汤中的寒热之药。唯一与前几型不同的是，此型的干姜与芩、连之治，既辛开苦降，泻心消痞；又寒以清热，热以祛寒。


其中四逆散的应用很多人不懂，为什么治疗胃病用起肝经的药物，其实胃为土，土壅成疾，需要木来疏通，疏肝正是治胃良方。加之现代人生活节奏快，心理压力大，疏肝可以缓解压力，解除心理原因导致的脾胃疾患。配合半夏泻心汤治疗胃病屡屡获效且费用低廉。


有了半夏泻心汤的基础方，还有四逆散保驾，再配合一个乌贝散，本方简单，由乌贼骨和浙贝母两味药物组成，可以治疗肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥。我在此基础上会加入白芨粉和三七粉，更有护膜、止血、定痛的效果。按照现代药理可以中和胃酸，具有促进胃粘膜增生和修复作用。《本草求真》：蒲公英，入阳明胃、厥阴肝，凉血解热。《本草新编》：蒲公英，至贱而有大功，借世人不知用之。阳明之火，每至燎原，用白虎汤以泻火，未免太伤胃气。盖胃中之火盛，由于胃中土衰也，泻火而土愈衰矣。故用白虎汤以泻胃火，乃一时之极宜，而不可恃之为经久也。蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。凡系阳明之火起者，俱可大剂服之，火退而胃气自生。现代常用来治疗胃炎、胃溃疡，也有杀灭幽门螺旋杆菌的作用。


如此服用并加减数次，同学诉胃痛明显减轻，并停药。后续效果如何未跟踪追问也不得而知，时隔1年多，同学再次微信留言说要调理调理，并告知说服用中药后，以前几乎天天出现的胃痛近1年多未再发作。当初夸下的海口—“治胃病我推荐中医”“方子和方子不一样”，总算没有吹牛！


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