冠心病的发病机理

2023.06.16 612阅读

CHD），全称冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），是指由于冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病。冠心病依据发病特点和治疗原则不同分为两大类：①慢性冠脉疾病（CAD），也称慢性心肌缺血综合征（CIS），包含稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病；②急性冠状动脉综合征（ACS），包含不稳定型心绞痛、ST 段抬高型心梗（STEMI）和非ST 段抬高型心梗（NSTEMI）。冠状动脉起源于主动脉根部主动脉窦内，环绕心脏走行，其作用是为心脏提供血液、氧气，营养心肌，从而维持心脏收缩与舒张的正常功能，以保证心、脑、肾及全身组织脏器的血供；其主要分支为左冠状动脉，即左主干（LM），和右冠状动脉（RCA），左冠状动脉又分为左冠状动脉前降支（LAD）、左冠状动脉回旋支（LCX）。冠状动脉发生粥样硬化，导致冠状动脉管壁的弹性降低、管腔狭窄、血管部分闭塞，引起冠状动脉的血流量减少、血流速度降低，冠状动脉的供血减少。当冠状动脉的供血、供氧与心肌的需血、需氧之间发生矛盾，冠状动脉的血流量不足以满足心肌代谢的需要时就引起心肌的缺血、缺氧。暂时的缺血、缺氧可诱发心绞痛的发生，而持续的、严重的缺血、缺氧便可导致心肌严重损伤、不可逆的坏死，即心肌梗死。临床表现常为心前区、胸骨后的压迫、发闷、紧缩感，可放散至背部、左侧肩部、左侧手臂内侧至小指或无名指、颈部、咽部、下颌部，范围界限不清，常为手掌大小，也有人表现为咽部的烧灼感、食道的灼热感，亦有不典型症状表现为胃痛、腹痛、牙痛、突然的听力下降、突发的打嗝不止，可伴有心悸、气短、汗出、呼吸困难、眩晕、黑矇、一过性意识丧失、恶心、呕吐，严重者自觉有濒死感；有些老年患者因反射迟钝，无明显胸痛症状，只表现为胸闷持续不缓解，这种情况也应当警惕。心绞痛发作常持续3 ～5 分钟，一般不超过半小时，多于休息或含服硝酸甘油后缓解，若疼痛剧烈且持续不缓解，则可能为急性心梗发作，此时应该紧急就医完善各项检查，寻求系统治疗。2.中医病因病机中医对于冠心病没有明确命名，根据临床表现，冠心病归属于中医学 “胸痹”“心痛”“真心痛”“心悸” 范畴，医圣张仲景在《金匮要略》中正式提出 “胸痹” 一词，并做《胸痹心痛短气病脉证治》专篇论述，如 “夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，其中提出胸痹之病因病机为 “阳微阴弦”，即上焦心胸阳气不足，阴寒邪气凝聚之意，其病理基础在于 “标实本虚，虚实夹杂”；再如“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”，其中提到用温通心阳、化痰利气之法治疗胸阳不振、寒饮内停之胸痹证；又如 “胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”，其中提到以涤痰降逆、温通心阳之法治疗痰饮壅盛、气机受阻之胸痹重证。中医认为冠心病主要病机为心脉痹阻，病位在心，与肝、脾、肾密切相关，其病理基础为 “标实本虚，虚实夹杂”，标实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉，本虚则为气虚、血虚、阳虚、阴虚。在冠心病形成及发展的过程中大多由实致虚，亦有因虚致实者，且可相兼为病，如气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝气滞、寒凝血瘀、痰瘀交阻等。冠心病的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素相关。（1）寒邪内侵：明末清初著名医家喻昌所著《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。” 心胸阳气不足，则阴寒痰饮邪气易客，阻滞心脉。寒为阴邪，性主收引、主疼痛，既可阻碍自体阳气，使胸阳不展，血行不畅，又可使寒凝气滞，痹阻胸阳而成胸痹。（2）年迈体虚：本病多发于老年人，年老肾气自衰，气血精渐亏，肾为先天之本，育元阴、元阳，为一身阴阳之根本，肾阳虚衰，则一身之阳不足，以致心胸失煦、心气不足、心阳不振，血脉痹阻不畅；肾阴亏虚，导致一身阴血不足，心阴亏虚，心脉失其濡养，而致胸痹。（3）饮食失调：国医大师邓铁涛认为痰浊是冠心病形成的主要病机，脾主运化，为气血生化之源，过食肥甘厚味、辛辣醇酒，饱食后剧烈运动或过度忧思，以致脾胃受损，运化失司，痰浊内生，上犯心胸清旷之区，壅滞脉道，阻遏清阳，影响气机，心脉痹阻，发为胸痹。且痰浊阻滞日久可化瘀，呈痰瘀交阻之证。另一方面，脾胃功能减退或受损，生化乏源，气血亏虚，无力濡养心胸血脉，不荣则痛，也可发为胸痹。（4）情志失节：肝主疏泄，主调畅一身气机，肝气郁滞不疏则气滞，气滞化火，则可灼津生痰，气滞、痰浊均可阻滞气机，气滞、痰浊日久可致血瘀阻于心胸、血脉，长此以往，气滞、痰浊、血瘀相互交阻，发为胸痹。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

谢江强

资质认证 +关注

没有更多评论

汇聚专业弘扬国医

冠心病的发病机理

相关板块文章

返故里记 张宝华

口苦 李华歆

3剂中药治愈“食物过敏”案 宗琪

瘀血不除，孩子有可能会生怪病 谢江强

经方实验录之胸痛，肺结节。张宝华

对照条文 李华歆

经方加减治“打嗝伴胸闷汗出2年”案 宗琪

拍磁共振，发现“腰椎间盘纤维环撕裂”，吃中药、扎针能治吗？于军

皮肤感觉异常 罗沿印

更年期综合症的膏方调理 谢江强

最新文章

怕冷五年医案一例 王建飞

减肥茶饮方 陈鹏

高血压中药茶饮（陈鹏医生）陈鹏

高血压头晕头闷案。5剂效。李高勤

做好产后休整，慢性盆腔炎完全可以避免 谢江强

理中汤小记 张宝华

脊柱矫正要趁早 钟金桥

蛇串疮小记 张宝华

中医视角下的肺结节 张宝华

麻黄汤 李华歆

冠心病的发病机理

相关板块文章

最新文章

友情链接