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精选 云医案：川崎病颈部肿块

2021.07.15 1263阅读 评论数 3 16
    患儿徐某，男，3岁半，住院号202104882—17床。2021年6月18日出现发热，无惊厥，6月24日入院，发现左侧颈部2个大小不一包块，无呕吐、腹泻，无头痛，无流涎，入院诊断急性淋巴结炎，给予抗感染等治疗，发热好转，颈部包块坚硬。6月25日行颈部CT检查，示左侧颈动脉鞘后外方占位性病灶。6月26日自行转省儿童医院检查，行颈部彩超复查，示颈部低回声结节，考虑淋巴结肿大，予穿刺病理检查，未做。6月29日返回本院治疗，其他检查均正常，包块未见好转，于7月2日上午请吾会诊。

    刻诊，患儿神清，双眼结膜无红肿，T：36.8度，查体：全身无红斑丘疹，左侧颈中部有一包块，蚕豆大小，质硬，不规整，活动度欠佳，无压痛，无红肿；左锁骨中段内触摸一淋巴结花生大小，圆润，质软，活动度好，无压痛，睾丸无肿大疼痛。近日大便一天一次，便结，小便正常，常饮水，手指皮肤脱皮，舌质降红，苔薄，脉细数。



    追问病史，其母代诉，10余天前患儿玩小宠物小乌龟，几天后手、脚、躯干部出现大小不一的红斑丘疹，痒并发热，入院后发现颈部包块，手脚掌、跖面红肿且痛。当时小儿口干，大便结（5天未解大便），出现杨梅舌，口腔、咽喉部黏膜充血。


    该患儿发病有以下特点：1、发热；2、口腔及咽喉部黏膜早期充血并有杨梅舌；3、手足急性期红肿痛，亚急性期脱皮；4、发病早期身体出红斑丘疹；5、左颈部包块2.0X1.0cm，锁骨内淋巴结明显肿大。与特异性炎症和非特异性炎症疾病鉴别，诊断为黏膜皮肤淋巴结综合症（川崎病）。

    此时患儿急性期虽然已过，不再发热，但舌质降红苔薄，喜饮水，乃风热疫毒之邪热入血分，灼伤津液，邪毒未尽；颈部包块、淋巴结肿大为毒壅结聚，病邪未除。治以清热解毒，消肿散结。方选普济消毒饮合犀角地黄汤加减，颗粒剂，嘱服法为饮，当茶喝。



    7月5日，患儿神清，精神好，中药已服，颈部包块见软，略缩小，锁骨上淋巴结软，舌质转淡红，苔白薄，脉细。家属认为静点抗生素10余天，无明显效果，要求停止输液，出院中药治疗。

    中药乃续前方，因上次缺药，故改在甘草平台下方。

    7月11日微信随诊，患儿左侧颈部包块较前缩小，无红肿无压痛，可活动，舌质淡红，苔白厚，近期无异常，只是诉药液太苦。

    处方调剂如下
夏枯草10g、浙贝母8g、炒僵蚕6g、地龙4g、炮山甲2g、生赤芍9g、生牡丹皮6g、天花粉6g、玄参6g、桔梗3g、生甘草3g、柴胡6g、升麻2g、薄荷3g、炒牛蒡子5g、生栀子3g、生荆芥9g、连翘9g、皂角刺6g。6贴为饮。
    中医把淋巴结肿大称为“痰毒”、“痰核”等，本病因外感六淫，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。发于颈部多因风热、风温之邪侵袭所致。
    本病例为患儿，淋巴结明显肿大，质地坚硬，肿块固定，推之不移。初期有肌肤红斑疹伴高热，烦渴、便秘，杨梅舌，后转舌质降红，脉细数等症状，此为邪毒化热入里，与痰邪互结，瘀滞经脉，故肿大明显，质地坚硬；邪热内盛，正邪分争，则壮热、烦渴、舌象为杨梅舌；日久热盛，痰核瘀滞，推之不移；正盛邪衰，热退疹消，但瘀滞未去，故颈部肿块质硬不退。治疗以清热泻火，解毒散结，后邪毒退却，转散瘀化结为主治之。
   
    本病反复转院求治，除此之外辨别恶性血液病或非血液病引起的恶性肿瘤或白血病等至关重要，不得不查不辨。淋巴结疾病的中医辨治可从阴证痰湿凝滞用阳和汤，气郁痰结予柴胡疏肝散，痰火蕴结予导痰汤，血瘀痰结可用鳖甲煎丸等，方证对应，加减或合方而治。

（以上照片均为患儿其母提供，致谢！）

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