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伤寒论全解十

2022.11.26 669阅读 评论数 0 0

伤寒论全解十

12.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。方二。（用前第一方。）

这条更像是仲景对太阳中风证再次简洁明了地总结。讲了一堆太阳中风的医理后，仲景怕把学生绕晕了再次强调，凡是出现头痛、发热、汗出、恶风证系列，就是桂枝汤证，用桂枝汤治疗。在平时的临床中确实如此，比如见到发热恶寒无汗，不用多加思考，即投麻黄汤就可以迅速退烧。

 

13.太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。

葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。(臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳

。) 

此条的桂枝加葛根汤古今医家都认为是错简无疑，太阳病中篇有完整的葛根汤且无汗，而此条是有汗，因此是错简。《外台秘要》记载的桂枝加葛根汤虽药量不同，但条文意思相同，方中并无麻黄。见下:又桂枝汤 ，疗中风，身体烦疼，恶寒而自汗出，头强痛急方。

桂心五两  生姜八两   甘草二两，炙  葛根八两  芍药三两   大枣十二枚，擘

 

桂枝加葛根汤证是太阳中风汗出多伤津液（阴）而肌表津液濡养不足而出现的项背项几几，强硬而拘挛紧急。用现在生理学来解释，这种拘挛紧急症状，可能是由于水液不足，乙酰胆碱水解失常所致。《伤寒论》里，出现拘挛紧急症时，多以芍药配甘草类方为主，如桂枝汤（头项强痛）

，芍药甘草汤（拘急不得曲伸），桂枝加附子汤（难以曲伸），桂枝加芍药各一两人参三两新加汤（发汗后，身疼痛，脉沉迟），小建中汤（腹中急痛）等，皆少不了芍药甘草汤滋阴养营养津液的配伍。

加葛根配合芍药甘草大枣可以加强补津液的功效。葛根善补肌表之津液，善入肌表而解肌。解肌的功效见普陶弘景记载于《别录》葛根，无毒。主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛。生根汁，大寒，治消渴，伤寒壮热。

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