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伤寒论第二十三条（二）

2025.01.21 633阅读 评论数 10 29

表证以恶寒为主，咱们第一条怎么说着？太阳之为病，脉浮，头痛项强而恶寒。先生搁一个“而”字加重了语气，就是强调这个恶寒啦！太阳病不就是表证嘛！后世医家就说有一分恶寒就有一分表证，可以说恶寒是表证标志性证侯。先生后面有“恶寒者表未解”，有恶寒存在就说明表未解，要是没有恶寒呢？说明病不在表了。基于此，先生以恶寒的轻重多少，来验证表证的进退有无。

那么八九天这个时候，病人是定时发寒热，热多寒少的形态。当然了，临证望闻问切得全面到位，这是必须的，“其人不呕”，先生问过病人了，病人没有呕的证侯，“不呕”说明啥？咱们后面有少阳病柴胡证，少阳病心烦喜呕，病人未呕说明病没有没有传到少阳，要是传少阳而为少阳病，则心烦喜呕，非要呕不可。

“清便欲自可”，这个“清”就是如厕，上厕所的意思，是个动词；“便”指大小便，“欲”从欠，谷声，有所不足，故而产生欲望，是谓之欠，本义是欲望，嗜欲，谷是两山之间之地，人的想法太多，私欲填不满。欲，想要，需要，将要。要是说大小便正常则说成清便自可多么直截了当，大家可要知道这个书，在这个用字上精炼的很，可不随便用之的。那么仲景先生用个“欲”字有什么用意？

解手，大小便将要正常，这个“自可”是本来可以；自然可以。犹自许。那么在这儿之前的二便说明是不正常了。那么大便、小便将要犹自许，复其自然，就是回到生理状态下，那说明啥？若是传阳明，则大便燥结，小便黄赤或红赤，咱们后面有阳明病，象前面的那个“不呕”也关联到少阳病，都在后面，这里不是它们的所在，不会细说，但先生“观其脉证”来判断病情病势，把握疾病的动态是否传变呀！传变与否不能用脑子在那空想吧！需要证侯支撑，得有有力的证据，这儿是证侯上说的。

这个八九天的时候是这个病好转恶化的关口，当大夫的得注意这个时间点，研判病情是很重要的事。这呢，也是先生问诊了，得到的证侯反馈是“清便欲自可”了，那就说明没有传阳明。咱们说了得四诊合参嘛！你光问不够全面，病人自身的感受出来的症状是其切身感受，大夫依据病人的反应还得做相应的体检，对吧，咱们有切诊，这个“切”最常用的就是切脉了，其实它还包括切尺肤，切腹等等，可不要一提望闻问切的“切”就是切脉，摸脉这一种，那就太片面了，那么在这里，先生是切脉了，“脉微缓”嘛，先生摸脉后得知是个微见其缓的脉，微微的缓，这个脉象上不是那么明显的缓，它不急，也不紧，稍稍的现缓象。那么这个说明啥？之前说过“脉若静者为不传也，脉若数急者为传也”，对吧！相对来说，要是病理状态下，这个脉要是数急，说明病在进展，就有传变的趋势，要是脉缓弱了，说明病邪衰减了，“为欲愈也”，病趋向好转，这个人要复生理状态下了。

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