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精选 治疗支气管炎的临床经验

2021.08.25 1127阅读 评论数 0 18
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；其主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症，物理、化学等刺激因素也可诱发。临床以咳嗽、
咳痰、或伴有喘息为主症。按其病程长短，该病可分为急性和慢性两大类：起病急骤，并称在三个月以内者，多为急性支气管炎，属于中医学“外感咳嗽”范畴；若每年慢性咳嗽、咳痰在三个月内者，并连续两年者，则为慢性支气管炎，属中医学“内伤咳嗽”范畴。急性支气管炎迁延不愈，可转变为慢性支气管炎；慢性支气管炎反复日久，则易导致肺气肿、肺心病发生，进而降低患者生存质量，甚则危及生命。
    支气管炎的发生、发展与外感时邪、脏腑内伤均密切相关。此正如《医学三字经》所云：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之，则呛而咳矣；亦只受得脏腑之精气、受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。《医学心悟》亦指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。由此可见，支气管炎的主要病因有二：一为外感六淫之邪；二是内干脏腑之病气。

六淫之邪自口鼻或皮毛而入，袭于肺卫，肺失宣肃、肺气上逆、冲击气道，而见咳嗽、气喘。内邪干肺多因其他脏腑功能失调，累及肺腑受病，以致肺气不清、失于宣肃，而成本病。《景岳全书•咳嗽》对此情况曾说“咳证虽多，无非肺病”脏腑功能失调失于影响及肺，尤以脾、肾二脏最为攸关。脾病则健运失司，水湿停积，聚而成痰，痰湿上渍于肺，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰湿阻于中上二焦，肺失清肃，而见咳嗽、咳痰，湿困脾阳又伴胸腹胀满、纳呆、便溏等症。若咳嗽、咳痰经久不愈、脾病及肾、命门火衰、肾不纳气，则更兼咳喘，动则尤甚，畏寒肢冷，倦怠乏力诸症。

（一）急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作：
1、风寒袭肺型：该型患者主要表现为以咳嗽、痰白而稀、恶寒发热、头痛肢楚、鼻塞流涕、苔薄白、脉浮数等，在治疗上以疏风散寒、宣肺止咳为法，方用三拗汤加味治疗，若兼痰饮甚者，以小青龙汤温化痰饮。
2、风热犯肺型：该型患者主要表现为咳嗽、咳吐黄稠痰，发热微恶风，伴有咽痛口干，苔薄黄、脉浮数。在治疗以清肺润燥，养阴止咳为法，方用桑菊饮加味治疗，若痰热偏盛者，用麻杏石甘汤加金银花、鱼腥草、黄芩等治疗。
3、燥热伤肺型：该型患者主要表现为鼻咽干燥、干咳无痰或痰少易咳出，咳甚引起胸痛，舌尖红，苔薄黄，脉细数，在治疗以清肺润燥、养阴止咳为法，方用桑杏汤加味治疗，若燥热甚者，可用清燥救肺汤治之。
（二）慢性支气管炎：
1、寒饮侵肺型：该型患者主要表现为以咳嗽、痰白而稀、恶寒发热、头痛肢楚、鼻塞流涕、苔薄白，脉浮紧等，在治疗以疏风散寒、宣肺止咳为法，方用小青龙汤加味。若肺气不足，脾胃阳虚、咳喘较重、四肢发冷、面目浮肿，则于方中加补骨脂、核桃仁、或合用三子养亲汤。

3、痰湿犯肺型：该型患者主要表现为咳嗽痰多、痰白而稀、胸闷气短、肢体重着、纳呆便溏、舌苔白腻、脉象濡滑，对其治疗以健脾化湿、化痰止咳为主，方用苓桂术甘汤合二陈汤加减。
4、痰热蕴肝型：该型患者主要表现为咳嗽较剧，咳黄稠痰、胸闷气短、咽干口苦、溲赤便秘、舌红苔黄、脉弦数或滑数，对其治疗以清热宣肺、化痰止咳为法，方用麻杏石甘汤加味，若气急者，加地龙；痰多者，加瓜蒌仁、川贝、海浮石；热重者，加金银花、连翘等。肺肾两虚型：该型患者主要为咳喘久作、呼多吸少、动则尤甚、痰稀色白、畏寒肢冷、苔白而滑、脉沉细无力，治疗以补肺温肾、纳气平喘为法，方用金匮肾气丸加减，若兼脾阳虚者，可伍用苓桂术甘汤加减；若肾虚、肾不纳气者，加补骨脂、核桃仁。
（三）典型病例：病例（1）：刘××，女，41岁
初诊时间：2015年10月22日
主 诉：咳嗽、咳痰七天，加重伴胸闷三天。
现病史：患者1周前感冒，开始出现咳嗽、咳痰，3天前症状加重，并伴咽干、咽痒、胸闷，经治疗无缓解，故前来求诊，
就诊时见：咳嗽、咳痰、痰色黄、质黏稠、量少、咳吐不利、咽干、头晕、身热、口干、口不苦、胸闷、上腹胀、月经色暗、纳差、二便正常、舌质红、苔黄腻、脉浮滑。
中医诊断：咳嗽
西医诊断：急性支气管炎
辨证施治：燥热润燥、宣肺止咳
中药处方：桑杏汤加味桑叶10g、杏仁10g、象贝10g、栀子10g、半夏10g、黄芩10g、连翘10g、生石膏20g、瓜蒌10g、苏叶10g、前胡10g、款冬花10g、桔梗10g,连服七剂，日一剂，水煎服。二 诊：2015年10月31日患者服药三剂，咳嗽明显缓解，咳痰减少，咽干症状消失，其后继以前方十五剂，巩固疗效。

病例（2）：周×，男，30岁
初诊时间：2016年4月7日
主 诉：咳嗽3个月，伴鼻塞、咽干2周现
病史：患者于3个月，无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，虽痰量较少，但颜色逐渐加深，自服止咳药控制，病情尚属稳定。2周前因感冒、咳嗽加重，并伴有发热、鼻塞等症，服用感冒药物，未见明显好转，并逐渐出现咽干、咽痛、恶心、耳鸣等症，舌质红、苔白、脉浮滑。
中医诊断：咳嗽
西医诊断：慢性支气管炎并感染
辨 证：风热犯肺
治 疗：疏风清热、肃肺化痰
处 方：麻杏石甘汤合连翘散加减麻黄10g、杏仁10g、石膏30g、射干10g、连翘10g、薄荷10g、蝉衣5g、黄芩10g、栀子10g、僵蚕10g、玄参10g、象贝10g、桔梗10g、酒大黄5g、甘草6g，连服五剂，日一剂，水煎服。
二 诊：2016年4月15日
服上药五剂后，鼻塞、头痛降除，仍有轻微咳嗽、咳白沫痰、水便色黄、舌质红、苔薄黄，此乃热象渐显，故应加重清热治疗：连翘10g、薄荷6g、僵蚕6g、射干10g、黄芩10g、栀子10g、川贝10g、百部5g、款冬花10g、玄参10g、桔梗10g，连服10剂，日一剂，水煎服。经治疗咳嗽已明显好转，气色红润，身体状态良好，后服<灵芝粉>半年以告愈。                           杨家强主任撰稿
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