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不寐证治浅说

2025.02.09 3阅读 评论数 1 3
不寐一证，临证常见，其病因不外阴阳失调、营卫失和。今略述拙见，与同道共参。

一、病机浅析
《内经》云"卫气不得入于阴，常留于阳，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑"，此乃不寐总纲。临证所见，以心脾两虚、肝郁化火、阴虚火旺三型为多。然病机常兼夹互现，如肝郁日久必耗阴血，阴虚火旺多兼心肾不交，医者当审慎辨别。

二、辨证要点
1. 心脾两虚者：多伴心悸健忘，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。曾遇一教师，夜寐易醒，纳呆便溏，投归脾汤加夜交藤、合欢皮，旬日而安。
2. 肝郁化火者：常见烦躁易怒，口苦目赤，舌红苔黄，脉弦数。某银行职员因工作压力致彻夜难眠，胁胀口苦，予龙胆泻肝汤去木通，加珍珠母、生龙齿，三剂即能入寐。
3. 阴虚火旺者：多现五心烦热，舌红少津，脉细数。曾治更年期女性，夜卧盗汗，耳鸣如蝉，予黄连阿胶汤加酸枣仁、百合，配合涌泉穴贴敷吴茱萸，两周症减。

三、临证医案
张某，女，42岁，2022年秋就诊。主诉：入睡困难3月余，加重半月。患者从事IT行业，近期项目压力大，初时需2小时方能入睡，近半月彻夜难眠，每日睡眠不足3小时。伴见心烦易怒，口苦咽干，大便秘结，月经先期色暗。查体：舌红苔黄腻，左关脉弦滑有力，右寸脉浮。

辨证属肝郁化火，扰动心神。治以清肝泻火，佐以安神。方用丹栀逍遥散加减：牡丹皮10g，栀子9g，柴胡12g，白芍15g，当归6g，茯神15g，生龙骨30g（先煎），珍珠母20g（先煎），夏枯草12g，生大黄6g（后下）。5剂，水煎服。

复诊诉服药后每日可睡4-5小时，大便通畅。去大黄，加合欢皮12g，续服7剂。三诊时睡眠恢复至6小时，情绪平稳。嘱其调整作息，配合耳穴压豆（神门、心、肝区），随访三月未复发。

四、临证体悟
治不寐当分虚实，实者泻其有余，虚者补其不足。然现代生活节奏快，常见虚实夹杂之证，尤需注意疏肝与养阴并施，清火与健脾兼顾。用药不宜过用重镇，恐碍脾胃；安神勿忘调畅气机，所谓"治失眠必调肝"之谓也。另嘱患者戌时（19-21时）沐足，水温40℃左右，可助心肾相交，此非药石，胜似药石。
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