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诸方合用治失眠多年案

2023.04.18 983阅读 评论数 17 63

患者：昃某某（住院患者）

性别：女

年龄：72岁

初诊日期：2023年3月17日

主诉：失眠多年，每晚必吃安定仍眠差，腰痛，双下肢乏力，足底踩棉感。

现症见：眠差，自述只能睡2小时，头晕不清亮，纳差，大便2-3次/日，偏稀，自觉发酸，眼花，起坐头晕，易汗，头先出继而身上出，后半夜口黏，乏力，偶有反酸，睡不着时夜尿多，偶有憋胀感尿不出，小便无力淋漓不尽，易胆小害怕，易叹气，舌质偏暗，苔黄厚腻，舌尖淡红，尖红点，舌下瘀络明显，左脉：寸浮有力，关沉略滑有力，尺略沉滑有力，右脉：寸浮有力，关沉缓有力，尺沉有力。

诊断：不寐

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减3剂（代煎）

方组：柴胡60g   清半夏30g 党参20g 生黄芩20g 

    茯苓20g  生龙骨20g  生牡蛎20g 肉桂20g

    磁石20g   制附片15g  仙鹤草60g  枳实15g

    竹茹15g  陈皮20g    炙甘草20g  白芍20g

    炒白术20g 生姜20g    大枣6个

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

3月19日查房：患者述服药后睡眠改善，昨晚睡了5个小时左右，下肢有力了，头部较前清亮，大便今日一次仍稀，小便不利，踩棉感较前略有缓解，腰痛缓解，3月20日二诊，处方柴龙汤合半夏白术天麻汤加减3剂（煎法同上），方药如下：

柴胡60g   清半夏30g 党参20g 生黄芩20g 

    茯苓20g  生龙骨30g  生牡蛎30g 桂枝20g

    磁石20g   酒大黄5g  仙鹤草60g  制附片30g

    陈皮20g    炙甘草15g  生白术15g  天麻20g

    陈皮30g   合欢皮20g   川芎20g  生姜20g

    大枣6个

3月24日三诊：患者述服药后症状改善不佳，服安定后仍眠差，腰疼略有好转，胆小感较前缓解，叹气较前较少，胃胀，足底踩棉感，口渴，双脉偏无力，舌质暗红，苔略厚腻，舌下略瘀，小便不利，右胁肋叩击痛，更方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减3剂，方药如下：

柴胡60g   桂枝20g  生黄芩20g  干姜15g

    炙甘草15g  生牡蛎15g  天花粉30g   当归15g

    川芎15g   茯苓20g   泽泻40g    生白术20g

    白芍30g    猪苓15g   焦三仙15g   石菖蒲30g

   茯神20g

3月28日四诊：患者述服药后头不怎么晕了，吃一片安定可入睡了，约睡5个小时左右，下肢有力了，纳可，胃胀消失，足底踩棉感较前好转，仍口渴，小便不利，左脉：沉稍有力，右脉：偏沉稍无力，舌质淡，苔偏厚腻略黄，续服上方加减3剂，方药如下：

柴胡30g    桂枝15g  
   生黄芩12g   干姜20g

    炙甘草15g  生牡蛎15g   天花粉20g   当归15g

    川芎20g   茯苓30g      泽泻20g    
炒白术20g

    赤芍30g   姜半夏20g    焦三仙15g（山楂10g）    

  石菖蒲30g      茯神20g   桑寄生20g

4月2日五诊：患者述头基本不晕了，踩棉感较前明显好转，小便较前好转，口渴减轻，右脉：沉有力，左脉：寸浮有力，关沉有力，尺沉有力，舌质淡略暗，苔偏厚腻略黄，舌下瘀不明显，因患者出院，予以上方加减带药7剂出院，方药如下：

柴胡60g    桂枝20g  
   生黄芩20g   干姜15g

    炙甘草15g  生牡蛎15g   天花粉30g   当归15g

    川芎15g   茯苓20g      泽泻40g    
炒白术20g

    白芍30g   焦三仙15g（山楂10g）  石菖蒲30g     


   茯神30g   桑寄生20g      薏苡仁30g

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