枢机
枢,本义为门上的转轴。
枢机,本义为封建王朝时代重要的职位或机构。
中医的人文性及其表述方式很自然地借用了这个词,用以对病邪外出或内入的关键。
病情轻重变化之接点,纷繁复杂症状背后的病机焦点等进行形象的比喻和简洁的概括。
正如"心者,君主之官,神明出焉;肺者,相傅之官,制节出焉……"
一样,在论述生理病理和指导治疗时,均因其具有了形象鲜明的特点而发挥着准确具体的指导作用。
"枢机"说运用之典型,莫过于历代医家对《伤寒论》少阳篇之研究了。
太阳主一身之表,为卫外之藩篱,而外邪入侵,无不破其藩篱,犯侵腠理。
腠理为少阳所主,这时便属于"枢机"的地位。
它可因正邪之势,体质之差和治疗之异而或以"枢机"的转利祛邪外出,或以"枢机"不利而使邪气内入阳明,乃致直陷三阴。
这时,治疗便有了"固护少阳枢机""疏利枢机""转运枢机"等一系列治法的运用。
于是,古代医家将少阳病的主方小柴胡汤的根本作用,侧重归纳为一点,即"小柴胡汤是治邪气出入于营卫"。
这不仅区别于"桂枝汤是治邪气侵犯于营卫"的作用点,更重要的是,强调了少阳病之"枢机"位置和小柴胡汤是针对邪气"出入"的这个治疗基点的。
这一研究成果具有极强的示范意义和启迪作用。
多年来,在治疗疑难病症时,将"枢机"特殊的病位病性概念的外延加以扩大。
对一些久治不效,而以某单纯症状为突出表现者,精心分析病机,准确选用方药,以拨转其"枢机",常一治即愈。
如一吴姓患者,早年头部受伤,致肢体不利,语言謇涩,多年来不断辗转于数所医院长期住院治疗,上症减轻。
而数月前开始大便失禁,不论干稀,排出时全然不知,以致有时行走于外时裤裆内遗满大便,十分痛苦。
患者当时尚住某院,主管医生万般无奈介绍其来服中药。
仅处以血府逐瘀汤加味,服后大便即自知,再服后完全能正常控制。
本患者以后多年常来我处治疗各种病症,而大便自遗从未再发。
对于一些病情极为沉重,表现极为复杂,症状属性极为矛盾的患者,找准"枢机",进行调拨,也常能收到意想不到的效果。
如一个2岁多的小孩,颜面发烧潮红,烦躁惊叫半年,屡治不效。
由于面潮红时用冷水浇洗可止哭,故常反复浇洗,而洗后颜面即出现皲裂纹及小疖。
近月来患儿更增吐泻不止。
来诊时极度消瘦,面目浮肿,不进饮食。烦躁时尖声惊叫,静时则倦极闭目,状如死尸,四肢厥冷,双腕踝以下皮肤变黑。
对于这例险象环生、死候迭见的患儿,仅用茯苓四逆汤加味2剂,竟收到了烦躁及面红大减,吐泻得止,浮肿消退,且开始进食之奇效。
并以此方一用到底,服药仅6剂而诸症若失。
无数这类病患的成功救治,使我相信,病有"枢机"。
一些久治不效的顽证或病情极难把握之危重证,只要找准了"枢机",则常可一"拨"即效。
从而确立了疑难病症的一大治法——拨转枢机法。
如上所述,本法适用于三种情况:
①外邪入侵,太阳病有内犯趋势,或厥阴病有外出迹象时,前者御邪于外,后者顺应病势,发挥枢机枢转功能,引邪外出;
②某突出症状顽固不去,拨转枢机,可如开门见天般地立刻收效;
③病情极为复杂,而找准枢机,可收诸症尽除,如开门迎风,满屋浊气顿去之效。
而既谓之"拨",则如拨动机器某键盘即可获得所要结果般的简单快捷,必一拨即灵,一般是一剂知,再剂效,三剂愈的效果。
因此,拨转枢机法,绝不同于那些缓治慢调、积渐收功的治法。
当"拨"之不效时,必是误用,当迅速改弦易辙,不可延误病情。
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