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马家湾刘二郎读《金匮》第九篇心得体会

2024.12.17 550阅读 评论数 3 13

胸痹心痛短气病脉证治第九篇，共九条条文，方十首（瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、薏苡附子散、桂枝生姜枳实汤、赤石脂丸、九痛丸）。

阳微阴弦既是胸痹心痛的脉象，又是其病机。为医者当须紧紧抓住此治疗胸痹心痛病。至于陆渊雷曰本篇诸方所治，盖胃神经痛、肋间神经痛及食管病耳，窃深表赞同，以后遇到胃病，尤其是常规治疗不效的时候，更要从此篇求之。至若急性心梗、胸主动脉破裂等急性病本篇诸方是不能治的。至于稳定型心绞痛引起的胸痹心痛等病，现代临床多从瘀血论治，而不是从阳微阴弦论治，这可能与现代医学有关，而从瘀血论治，从实际临床随访下来，效果却往往不尽人意，所以为医者当进行深刻反思。

当读至平人无寒热，短气不足以息者，实也。真的是茅塞顿开，因为之前在临床上会经常遇到一类病人，告诉你最近几天气不够用，其他没有哪里不舒服的，给患者开了心电图，胸部CT检查后，没有发现什么问题，实话实讲，自己以前对于这类患者产生的病机是摸不着头脑的，无从下手去治疗，只能草率地叫病人回去观察，不适随诊。而看完这条条文后，就明白是怎么回事了，突然的短气，大抵是实证，是痰、食、饮碍其升降之气而然也。而为医者又须明白，短气有虚实新久之分。至于实证之短气，可用治疗胸痹心痛之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤、橘皮枳实生姜汤、桂枝生姜枳实汤等方，在薏苡附子散条下：陆渊雷引齆鼻老人《用方经权》云：身体麻痹，如隔靴搔痒之证，或遍身生疣子之类与此方有效。渊雷案：遍身生疣子，薏苡仁为特效药。而本草不言。在桂枝生姜枳实汤条下：陆渊雷引《成绩录》云：一妇人患吐水，水升胸间，慢慢有声，遂致吐水，每日晡而发，至初更乃已，诸医与大小柴胡汤及小半夏汤之类，无效，先生诊之，用桂枝枳实生姜汤，乃痊愈。又云：贾人津国屋某者之仆，谒曰：吾疾常起于薄暮，逮初更而止，其初起，肋骨下边有声，渐升至心下，此时必胸痛，大吐水，而后如平日，其他无所苦，众医交疗，五旬而不差，先生诊之，与桂枝枳实生姜汤，三服，病顿除。又云：一男子，患吐水数十日，羸瘦日加，其证，每至黄昏，脐旁有水声，扬腾上迫，心下满痛，吐水数升，至初更必止，饮食如故，先生投桂枝枳实生姜汤，其夜虽上行，然遂不吐，翌夜，诸证尽退，五六日而痊愈。细玩桂枝生姜枳实方，药皆平素常用药也，而此方之效胜在量耳。陆渊雷又曰：应用医药，经验往往胜理论，读古人书者，不可不知！

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