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78.柴胡桂枝汤加减治疗反复低热三年

2022.09.24 895阅读 评论数 3 15
赵某某，女，40岁

2022-8-3 初诊

主诉：反复低热3年，再发加重3个月

现病史：反复低热、乏力、疲倦不适，测量体温最高37.2℃，自诉各项检查未发现明显异常，近3个月发作频繁，持续性发热，无明显规律。头热足凉，汗多乏力，无明显怕冷。入睡难，容易醒，常有两侧太阳穴痛。无口苦咽干头晕。小便偏黄赤，无尿频尿急，但诉检查有小便异常史。大便正常。舌红苔白腻。脉沉细弦寸浮。

辅助检查：今复查尿常规：尿潜血1+（25），白细胞+-（15），上皮细胞75

诊断：发热 正虚邪恋，太少合病

处方：柴胡桂枝汤加减

用药：柴胡、黄芩、姜半夏、青蒿各10克（反复发热），桂枝、白芍各10克（自汗），党参10克、黄芪15克、炙甘草4克（乏力）；女贞子、墨旱莲各10克，车前草15克，黄柏6克（小便异常）；川芎、葛根、蔓荆子各10克（头痛），茯神、酸枣仁、夜交藤各10克（失眠），7剂，水煎服，日一剂，分2次服。



2022-8-10

服药期间未再发热，乏力、汗多、疲倦减轻，仍睡眠欠佳、有时太阳穴痛。自述复查尿常规已正常。守上方7剂巩固。



2022-8-15

未再发热，入睡可，容易醒，有时太阳穴痛。改柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15克，黄芩、姜半夏、党参各10克，肉桂5克，生龙、牡各20克（先煎），川芎、葛根各15克，蔓荆子10克，茯神、酸枣仁各15克，夜交藤20克，炙甘草4克，15剂，水煎服，日一剂，分2次服。



2022-9-1

无发热，睡眠及精神明显好转，偶太阳穴痛，继续调理巩固。​



按：本案发热，反复发作，实为正虚邪恋（气阴不足、营卫不和、湿热留恋），邪在半表半里、正邪反复争斗之故也（此患者可能是以前的泌尿系感染未痊愈而迁延所致）。遂选用柴胡桂枝汤以调和营卫、和解表里；加黄芪补气固表、扶正祛邪；加女贞子、墨旱莲、车前草、黄柏以养阴清热、通淋止血；加川芎、葛根、蔓荆子引药及气血上行以营养头部；加茯神、酸枣仁、夜交藤安神助眠。

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