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摘要： 《太平圣惠方》是北宋初期的一部大型方书，其中记载了丰富的治疗虚劳的方剂。本文通过对《太平圣惠方》中治疗虚劳的方剂进行整理和分析，探讨其用药规律。结果表明，《太平圣惠方》治疗虚劳以补虚为主，兼顾祛邪，用药以甘温为主，注重脾肾，善用血肉有情之品，配伍合理，为后世治疗虚劳提供了重要的参考依据。

一、引言

        虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰为主要病机，以多种慢性虚弱证候为主要表现的一类病证。《太平圣惠方》是北宋初期由王怀隐等人奉敕编纂的一部大型方书，全书共一百卷，分一千六百七十门，载方一万六千八百三十四首。该书内容丰富，涵盖了内、外、妇、儿等各科病证的治疗，其中治疗虚劳的方剂多达数百首。对《太平圣惠方》中治疗虚劳的用药规律进行研究，有助于深入了解古代医家对虚劳的认识和治疗方法，为现代临床治疗虚劳提供参考。

二、《太平圣惠方》中虚劳的病因病机

（一）病因

1. 禀赋不足
        先天禀赋薄弱，体质虚弱，是虚劳发生的重要原因之一。如《太平圣惠方·治虚劳羸瘦诸方》中说：“夫虚劳羸瘦者，皆由脏腑虚弱，气血不足，阴阳失调，风寒暑湿之邪，乘虚而入，久不瘥，遂致羸瘦。”

2. 饮食不节
        饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，或饮酒过度，损伤脾胃，导致气血生化不足，脏腑失养，发为虚劳。如《太平圣惠方·治虚劳不思饮食诸方》中说：“夫虚劳不思饮食者，皆由脾胃虚弱，不能消化水谷，故令不思饮食。”

3. 情志失调
        情志失调，长期抑郁、恼怒、忧愁等不良情绪，可导致气机郁滞，脏腑功能失调，进而引起虚劳。如《太平圣惠方·治虚劳烦闷诸方》中说：“夫虚劳烦闷者，皆由气血虚损，阴阳不和，脏腑壅滞，故令烦闷。”

4. 劳倦过度
        劳倦过度，包括过度劳累、过度安逸等，均可损伤脏腑，耗伤气血，发为虚劳。如《太平圣惠方·治虚劳乏力诸方》中说：“夫虚劳乏力者，皆由劳伤过度，气血虚损，故令乏力。”

5. 病后失养
        大病、久病之后，正气受损，若失于调养，可导致虚劳。如《太平圣惠方·治虚劳病后诸方》中说：“夫虚劳病后者，皆由大病之后，气血虚损，脏腑未和，故令虚劳。”

（二）病机

1. 脏腑亏损
        虚劳的病机主要是脏腑亏损，其中以脾肾两脏最为关键。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，藏精主骨生髓。脾肾虚弱，可导致气血生化不足，肾精亏虚，进而引起全身脏腑组织失养，出现各种虚劳证候。

2. 气血阴阳虚衰
        虚劳的本质是气血阴阳虚衰。气血不足，可导致面色苍白、头晕目眩、心悸气短等症状；阴虚则生内热，可出现潮热盗汗、五心烦热等症状；阳虚则生外寒，可出现畏寒肢冷、腰膝酸软等症状。

3. 虚实夹杂
        虚劳的病程较长，病情复杂，往往虚实夹杂。在虚劳的发展过程中，由于脏腑功能失调，气血运行不畅，可产生痰饮、瘀血等病理产物，这些病理产物又可进一步加重虚劳的病情。

三、《太平圣惠方》中治疗虚劳的用药规律

（一）补虚为主，兼顾祛邪
        《太平圣惠方》治疗虚劳以补虚为主，根据虚劳的不同证候，分别采用补气、补血、补阴、补阳等方法。同时，虚劳患者往往正气虚弱，容易感受外邪，因此在补虚的基础上，也适当兼顾祛邪。如治疗虚劳咳嗽的方剂中，常配伍杏仁、桔梗等宣肺止咳之品；治疗虚劳发热的方剂中，常配伍青蒿、地骨皮等清热之品。

（二）用药以甘温为主
        《太平圣惠方》治疗虚劳用药以甘温为主，甘能补，温能助阳，符合虚劳的病机特点。常用的甘温药物有黄芪、人参、白术、茯苓、甘草等，这些药物具有补气健脾、益胃生津、固表止汗等作用。此外，对于阳虚证，还常配伍附子、肉桂、干姜等辛热之品，以温阳散寒。

（三）注重脾肾
        虚劳的病机关键在于脾肾两脏虚弱，因此《太平圣惠方》治疗虚劳注重脾肾。在补肾方面，常用的药物有熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子等，这些药物具有补肾填精、滋阴壮阳的作用。在补脾方面，常用的药物有黄芪、人参、白术、茯苓、甘草等，这些药物具有补气健脾、益胃生津的作用。同时，对于脾肾两虚证，还常采用脾肾双补的方法，如脾肾双补丸等方剂。

（四）善用血肉有情之品
        《太平圣惠方》治疗虚劳善用血肉有情之品，如鹿茸、鹿角胶、紫河车、龟板、鳖甲等。这些药物具有补肾填精、滋阴壮阳、养血安神等作用，对于虚劳重症，往往能取得较好的疗效。但由于血肉有情之品价格昂贵，且来源有限，因此在使用时应根据病情适当选用。

（五）配伍合理
        《太平圣惠方》治疗虚劳的方剂配伍合理，注重药物之间的协同作用和相互制约。例如，在补气方剂中，常配伍行气之品，以防补气太过而壅滞；在补血方剂中，常配伍补气之品，以助生血；在补阴方剂中，常配伍补阳之品，以阴中求阳；在补阳方剂中，常配伍补阴之品，以阳中求阴。此外，对于虚实夹杂证，还常采用攻补兼施的方法，如在补虚的基础上，配伍活血化瘀、祛痰化湿等药物。

四、典型方剂分析

（一）黄芪建中汤
组成：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。
功效：温中补虚，缓急止痛。
主治：虚劳里急，诸不足。
方解：方中黄芪甘温，补气升阳；桂枝辛温，温通经脉，助阳化气；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；炙甘草甘温，补脾益气，调和诸药；生姜辛温，温中散寒；大枣甘温，补中益气，养血安神；饴糖甘温，温中补虚，缓急止痛。诸药合用，共奏温中补虚，缓急止痛之效。

（二）六味地黄丸
组成：熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
功效：滋阴补肾。
主治：肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
方解：方中熟地甘温，滋阴补肾，填精益髓；山茱萸酸温，补益肝肾，收敛固涩；山药甘平，补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；泽泻甘寒，利水渗湿，泄热；茯苓甘淡平，利水渗湿，健脾宁心；丹皮苦辛微寒，清热凉血，活血化瘀。诸药合用，三补三泻，以补为主，肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，是滋阴补肾的代表方剂。

（三）十全大补汤
组成：人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、肉桂。
功效：温补气血。
主治：气血两虚，面色苍白，气短心悸，头晕自汗，体倦乏力，四肢不温，月经量多。
方解：方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、白芍、熟地补血养血；黄芪补气升阳；肉桂温阳散寒。诸药合用，共奏温补气血之效。

五、结论

        《太平圣惠方》是北宋初期的一部大型方书，其中记载了丰富的治疗虚劳的方剂。通过对《太平圣惠方》中治疗虚劳的方剂进行整理和分析，可以看出其用药规律主要有以下几点：一是补虚为主，兼顾祛邪；二是用药以甘温为主；三是注重脾肾；四是善用血肉有情之品；五是配伍合理。这些用药规律为后世治疗虚劳提供了重要的参考依据。但由于《太平圣惠方》成书年代久远，其中的方剂在临床应用时应根据患者的具体病情进行适当的加减化裁，以提高疗效。同时，随着现代医学的发展，对于虚劳的认识和治疗也在不断深入，我们应将传统医学与现代医学相结合，为虚劳患者提供更加有效的治疗方法。