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浅谈一例夏季胸闷案与《金匮》胸痹

2023.08.07 731阅读 评论数 0 0

虽然马上就要立秋了，天气依然还是炎热的，尤其很多地方雨水也多。因此，外在的湿气还是很重的。


前几日，有个学生联系我，症状原话如下:我这两天感觉左胸上部有点微微的闷（或者是很轻微的隐痛），舌部边缘有齿痕，我素来脾胃不太好，体型偏瘦，这两天也在经期，不知与左胸闷是否有关系？想找老师调理一下。


舌有齿痕，就说明体内湿气是有的。当今人们的舌苔，十有八九都有齿痕。至少从找我看过的学生们来看，十有八九都有齿痕。学生也说了，素来脾胃就不好，这样的话，很容易就会有内在的湿气停聚。


学生又说，现在夏天会吃雪糕，平时在学校吃饭学校的饭挺油的，在家里还好。雪糕就是冷饮啊！素来脾胃就不好，还吃冷饮。不过夏天是真的热，人们难免要吃些凉的来清热解暑。但是一旦贪吃，就会伤了脾胃，湿气多了就难免不舒服。


学生也正在经期，也要考虑是肝气不舒引起的气滞胸胀之类，或者是一时的气血亏虚引起的不荣则隐痛。这些应该是要考虑到的，但显然，根据学生素来脾虚，还吃冷饮，又正值暑天雨季等情况来看，还是主要是内外的湿气引起的。


由其引起的主要症状是胸闷，尤其提到是左胸，并伴随有隐隐作痛，我想到了医圣张仲景在《金匮要略》记载的一个病:胸痹。提到胸痹，现代临床往往认为是心血管类疾病，治疗的思路就是行气活血化瘀。但是仲景治疗胸痹并不是这样的思路，而是从痰湿论治，所以用的方药也是截然不同。 


仲景认为胸痹产生的原因在于“阳微阴弦”。上部阳虚，阴邪上乘，胸阳闭阻。所出现的症状有:喘息咳唾、短气、胸背痛、不得卧、心痛彻背、背痛彻心等。所用的方子有:瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤等。


这里提一下短气，这个短气不是气虚，不是个虚的症状，而是实的症状。仲景专门有一条来论述这个短气:平人短气不足以息者，实也。并且有两个专门治疗短气的方子，那就是橘枳姜汤和茯苓杏仁甘草汤。一个从气滞的角度，一个从痰湿的角度。这就是胸痹轻证的治疗。或者从治未病角度而言，这是可以预防胸痹的方子。


对于诸如这位学生这样的，因为素来脾虚，痰湿重，影响到了肺脾，从而出现胸闷且隐痛的，可以参考仲景治疗胸痹的思路和方药。等开学了，这个学生就要开始学习《金匮要略》了。我告诉学生可以先看看胸痹病篇，看看是否符合这个道理，学生应允了。





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