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老年皮肤瘙痒泄泻头昏案

2022.05.25 431阅读 评论数 0 6
患者,男,73岁。

21年前开始出现皮肤瘙痒,初为右颈部,渐及全身,无皮疹,搔抓后亦不溢血,每年夏秋发作,冬春时症状可自行减轻。

近六七年来全年不断,夜间睡眠时奇痒难忍,不仅如此,原一直同时存在的腹泻、头昏也不断加重,常常漂浮欲倒,腹中整日鸣响、冷痛,便稀,每日三四次。

曾多次住院,被诊为"非特异性肠炎、心肌缺血、脑动脉硬化"等。

而无论住院还是不间断的门诊治疗,从未收到过明显的治疗效果。

来诊时上述症状均存在,且面苍黄少华,憔悴无神,全身皮肤萎缩松弛、遍布抓痕。脉弦,舌质微暗、散见点片状乌暗斑。

该患身患三病:瘙痒、泄泻、头昏。无论在中医学还是西医学里,三病都是风马牛不相及的。

从发病情况看,三病难分新感宿疾,亦无从辨析其标本关系。而如果弄不清这些关系,不仅治疗有顾此失彼之虞,连入手都无从谈起。

这里,一切循轨的、常规的、面面俱到的和单独针对三病中某一病的治法,显然都是徒劳的。欲求效果,只能出奇制胜。

本患病程特长,符合久病多瘀奇痒难耐,符合血燥风盛;老年患病,每多气血运行迟滞,舌乌暗斑,更为瘀血之明证。

据此,可将之辨析为:气血亏虚、皮肤失养、脉络瘀阻、瘀而生风致瘙痒;

脾肾亏虚,肠络瘀阻,运化失司而致泄泻;

精血亏虚,血脉瘀阻,清气不升,脑失充养而致头昏。

证属气滞血瘀,予血府逐瘀汤加味:

当归尾12g,生地黄20g,桃仁10g,红花10g,紫草30g,茜草10g,墨旱莲30g,川芎10g,柴胡10g,赤芍10g,桔梗10g,蜂房10g,蜈蚣1条,蟾蜍皮10g,甘草10g。

2剂,水煎,每日1剂。忌海味、辛辣、油腻厚味及香燥食物。

药后二诊时,患者欣喜若狂,滔滔不绝述说经过:

初诊当日傍晚7点时服药1次,夜入睡至12点左右醒来感头皮奇痒,在无法忍受时,不断抓挠揉搓,而皆无济于事。

其瘙痒程度为20年来所未遇,幸好仅一二分钟即自行停止。

次晨起床头旋转,约2分钟恢复正常,随即继续服药。

服完1剂,痒大减,2剂服完,全身瘙痒竟完全停止。

今日来诊,改求解决头昏,浮漂感及泄泻。

因认定此二证仍为血瘀作祟,遂不更方。

而本"小毒治病,十去其八"的原则,原方去虫类药后稍作增损。

当归尾12g,生地黄12g,桃仁10g,红花10g,桔梗10g,赤芍10g,柴胡10g,枳壳12g,火麻仁12g,乌梅10g,黄连10g,地榆10g,茯苓12g,炒山药30g,煨葛根30g,羌活10g。

2剂,煎服法同前。

上2剂服完,漂浮感大减,大便亦减至每日2次,仍稀溏,腹鸣。

患者治疗信心十足,自行追述病史:

三病中由于肤痒太难忍受,多年来就诊时总怕医生用药不专,故极少提到泄泻、头昏。

当皮肤瘙痒久治无望获效时,又才回过头来治疗泄与昏,而仍从未收到过明显的效果。

现瘙痒得止,又燃起了治疗泄泻的希望。

为资参考,特意找出了所保存十多年来服用过的一大摞处方。

细检诸方,均健脾燥湿,祛风涩肠,温阳益肾,补气导滞之品,显然,于病机本质均毫未切合。

仍于二诊方去生地黄,加九香虫10g,令服2剂。

药后大便成形,每日1次,腹尚有微鸣、冷感,病已近愈,宜以丸药巩固。

以第三诊方去羌活,各药用量加3倍,再加入水蛭18g、钩藤30g,共研末,炼蜜为60小丸,每日早晚各以开水送服1丸,共服1个月。后随访,所患病症,尽得荡除。

对于这例身患三病,病程长达20年的患者,初诊即一方中的,二诊时主症已变,仍守方加减,三诊时另一痼疾凸现,还是守方,仅稍事加减。

显然,这是谨守病机之治,也是仅四诊而能晋全功的关键。

而对其病机辨析的理论,如久病多瘀、痒证责风、"治风先治血,血行风自灭"等道理,应该是临床中医师尽人皆知的。

为什么前医就没有人想到或想到而不做坚持呢？

我想原因很多,而孤立地对待三病可能是主要原因。

因此,对三病进行综合思索和病机推导,追根溯源,从而总揽了全局,这是能坚定不移、从容以对并取得奇效的根本原因。
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