马家湾刘二郎读《金匮》第四篇心得

2024.11.09 618阅读 评论数 1 5

疟病证脉并治第四篇,共五条条文,方六首,疟病弦脉主之,可分为疟母(鳖甲煎丸),瘅疟(白虎加人参汤),温疟(白虎加桂枝汤),牡疟(蜀漆散、牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤),劳疟(柴胡去半夏加瓜蒌汤)。

疟病现在基本上见不到了,就算有,也几乎到不了我们手上,但是我个人认为我们还是应该认真学习这一篇,因为里面的方子不仅仅专为疟病而设,而是为有这个病机的疾病而设,如鳖甲煎丸,如果认为这个方子仅仅是为疟母而设,我估计我这辈子我都用不到这个方子,但我们可根据方中的药物特点。以及组方原则,将其用于痰瘀,血水互结型的积聚病、癥瘕病、痹病等疾病上,甚至是呼吸、消化、心血管系统疾病上,这样才能以有限之方去应对无限之疾病,今天向师兄再次跟我们大家分析了鳖甲煎丸的方义及诸多用途,扩大了我们临床上的应用,我们不能想着这个病,这个方子不常见,不常用到,就不去好好研读,在几十年的行医生涯中,保不齐哪天会用到,所以我们应该好好认真研读金匮的每一篇,我想这也是我们再次学习金匮的目的之一!

柴胡桂枝干姜汤在伤寒论中也出现过,伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。陈修园说此方达表,转枢,解结,止渴,各丝丝入扣。柴胡桂枝干姜汤也是我临床中常用的方子之一,我应用它的指征之一就是病机属于肝郁脾寒,曹颖甫老说柴胡桂枝干姜汤治疗的疾病的病机是标热本寒,气郁于中而不达。至于临床表现可能各种各样,不一定非要往来寒热,但是要有肝郁的临床表现,比如烦躁,口干口苦,汗出,两胁胀痛,月经前两乳房胀痛,或者痛经,大便常年是稀的,或者一进食生冷食物就窜稀,尤其是很多更年期妇女,这个时候,我就会用柴胡桂枝干姜汤合三仙汤治疗,效果很好,收获之一大批粉丝。我个人认为小柴胡汤、小柴胡汤去半夏加栝楼根汤,柴胡桂枝干姜汤之间是有一定联系的,是否是疾病的一个浅深变化?我觉得我们应该好好研究一下。还有一个问题是之前像我们学习的第二篇、第三篇都是好多个病合在一起的,却没有叫并治,但是疟病只有一个病却叫并治,像后面的黄疸病,水气病也叫并治,这日中有什么深意?还是只是抄书者或者整理者随手而写?我个人认为学习此篇应该结合医学三字经中的疟病篇来学习,又会有不一样的收获。

《医学三字经》有言:疟为病,属少阳,寒与热,若回翔,日一发,亦无伤,三日作,势猖狂,治之法,小柴方,热偏盛,加清凉,寒偏重,加桂姜,邪气盛,加参良,常山入,力倍强,大虚者,独参汤,单寒牝,理中匡,单热瘅,白虎详,法外法,辨微茫,消阴翳,制阳光,太仆注,慎勿忘。

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