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精选 29.痰瘀痹阻型胸痹治验二则

2021.08.03 1002阅读 评论数 5 9

胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。中医认为本病证发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。根据本证的临床特点，主要与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）关系密切。


真心痛，是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。西医学之心绞痛、急性心肌梗塞等病可参照本病辩证论治。


鉴别诊断：胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。如《医宗金鉴·卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”《医方考·胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区也。”且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。




病例分享

（一）张某某，女，50岁

2019-1-15 初诊

主诉：胸痛20余日

现病史：素有胸闷胸痛，阵发性，近20日明显加重，经人介绍来我处求诊。现中间偏右下胸胁部疼痛，稍动即发，有时胸痛彻背，局部喜揉喜按，伴有心慌、气短，咳嗽及吸气后胸痛加重，自觉与天气、饮食、心情无明显相关。怕冷。睡眠差，入睡难，烦躁。自汗盗汗，汗出部位以头颈为主。口干，纳可，二便平。体型胖，舌淡暗，苔白浊厚腻，舌下静脉曲张。脉沉细涩。

既往史：12.25骑车不慎将右下肢挤压受伤，X线检查未见明显骨折，回家自行用热水浸泡，后右下肢出现反复肿痛，需拄拐杖。

辅助检查：自述肝胆胰脾彩超正常。

1-12胸部CT：右肺下叶少许感染。

1-12心电图（胸痛发作时）：窦性心动过速。



中医诊断：胸痹

西医诊断：肺部感染？

辩证：痰瘀痹阻

处方：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤、丹参饮加减，每日一剂，加白酒少许同煎，分2次服。另嘱注意饮食，忌辛辣刺激生冷油腻及腥膻发物，适当运动，调畅情志，防寒保暖。


（方中包含瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桃红四物汤、丹参饮、颠倒木金散）

2019-1-18

服药一剂，胸痛减轻；服药三剂，胸痛即止，现稍有胸闷不适。但昨日下午起右下肢肿痛加剧，现右侧大腿以下皆肿胀疼痛，局部皮肤色暗。追问病史：有静脉炎病史。遂查右下肢动静脉彩超示：右股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉血栓形成。建议患者去上级医院进一步治疗，患者拒绝，暂收入我院内科，先进行保守治疗。嘱余药续服。


按：（1）胸痛患者建议一定要先行胸部CT及心电图等检查以排除可能的危急情况（如心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等），以免漏诊误诊，延误治疗。（2）肢体肿胀患者（尤其是单侧的，或外伤引起的，或局部皮肤色暗、中医辩证为血瘀型的），建议查下肢动静脉彩超，以排除血栓；出现胸闷胸痛心慌气短等症状时，有必要加做肺CT和心电图检查（排除肺栓塞），以免漏诊误诊，延误治疗。

（二）徐某某，男，52岁

2020-6-17 初诊

主症：左侧胸胁游走性隐痛、闷痛，无明显心慌，曾在南昌某医院西医及中医治疗1月余无明显好转，经人介绍来我处寻求中医治疗。纳寐及二便平。自觉从小易焦虑、恐惧、紧张，近年加重。舌胖红暗，苔白腻较厚，舌下静脉曲张。脉左沉细弦涩，右稍滑。

既往史：有高血压病史20年，血压控制可。有早搏病史1年，现已基本正常。

诊断：胸痹

辩证：气滞血瘀，痰浊痹阻

处方：导痰汤合血府逐瘀汤加减。另嘱注意饮食，忌辛辣刺激生冷油腻及腥膻发物，适当运动，调畅情志，防寒保暖。


2020-6-22

服药5剂后左侧胸痛明显减轻，患者欣然前来告知。查舌苔较前变薄，脉象无明显改变。建议余2剂吃完后继续开药调理巩固，改善痰瘀痹阻的体质，以防复发（但患者7剂药后未续来复诊）。


2020-9-11

今日患者陪同其家属来医院就诊，特来我处告知：服上药后胸痛已除，停药后遵医嘱经合理的饮食运动调节，未再出现胸痛不适。查其舌象同前，嘱其继续注意饮食运动情志等，必要时随诊。


2020-10-14 随访

未再胸痛。嘱其继续注意饮食运动情志等，必要时随诊。


按：此患者虽症状已除，但舌脉表现痰瘀仍明显，建议继续调治、改善体质，方能治病求于本、防患于未然，但患者拒绝。身为医者，已然尽责。常叹古时之人，信赖中医，注重调理善后；而今时之人，常目光短浅，好了伤疤忘了疼，等到复发反言此病不能“断病根”；平时不重养生调护，却期望能健康长寿，终有一天积重难返，后悔莫及。



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杨涛 资质认证 +关注
评论
  • 郑强 资质认证

    学习了

    2022-01-26 06:33 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    痛则不通，通则不痛，审证求因，审因论治

    2021-12-28 06:59 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    邓先勇

      中医调治，不外乎“通”与“补”

      2021-12-29 05:02 评论数 0 0
  • 韩栋 资质认证

    把西医诊断的疾病按胸痹治疗，则治疗范围可以扩大到很广泛，若把胸痹当成西医诊断限定到心脏，则限制了中医的应用。 甜叶菊用来改味？

    2021-08-03 01:22 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    韩栋

      赞同你的观点，就像消渴病和糖尿病一样。之前发过专门关于甜叶菊的文章，医友可以去看看

      2021-08-03 03:09 评论数 0 0
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