“头晕伴乏力1月余”—柴龙汤加减显奇效
患者：张某某（内科会诊）
性别：男
年龄：78岁
初诊日期：2024年3月29日
主诉：头晕伴乏力1月余。
现病史：患者述近1月来头晕不适，伴起坐头眩，走路即晕，行走即乏力，大便日一行，偶有2日一行，不干，小便频（昼夜如此），纳可，汗不多，眠略差，双下肢胫骨面略水肿，舌质略暗，苔黄厚腻，舌下瘀络明显，苔偏水滑，左脉：略沉滑大有力有间歇，右脉：沉滑大有力。
诊断：眩晕病
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂
方组：柴胡60g 清半夏30g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
大枣6个生黄芩20g 生大黄5g 生姜20g
制附片 15g川芎30g 川牛膝20g 仙鹤草60g
葛根30g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服。
忌口：生冷，辛辣，油腻，鱼腥，鸡肉，五辛等。
4月1日回访：头晕大减，走路较前有力了，精神佳，小便较前略有减少，续方3剂。
4月5日回访：述头晕已不明显，走路有劲，小便不那么频了，续方5剂出院。
按语：患者脉有力考虑病在三阳，脉不浮无恶寒排除表证，然苔黄厚腻，偏水滑，舌下瘀，考虑湿热兼有水饮，瘀血，水饮上冲，故而头晕（患者虽有苓桂术甘汤的“起坐头眩”，然舌苔黄厚腻为内有湿热，而苓桂术甘汤多为水滑苔或薄苔无热像，故弃之不用。），加之患者小便不利，综合考虑（水饮，瘀血，湿热）选用通调三焦的柴胡加龙骨牡蛎汤，加仙鹤草以补虚扶正，川芎，葛根以活血行气，清利头目，川牛膝引火下行，诸药合用而治之。
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