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精选 10年慢性咳嗽案，3剂效

2021.09.02 2398阅读 评论数 4 26

慢性咳嗽案，3剂效


原创  作者：李高勤医生   2021-09-02


女，29岁。2021-08-20清晨

主诉：咳嗽10年

患者咳嗽10年，经过多方治疗，疗效不显，经朋友介绍，遂前来甘中附院急诊科就诊，患者看我面色青稚，颌下无须，遂面露迟疑，经朋友细语劝说遂安心伸手以待脉诊。


刻下症见：平时咳嗽，吹风受凉则加重，咳白黏痰，难以咳出，平时怕冷怕风，无鼻塞，头晕恶心，偶有颈部酸困，口干不苦，口渴一般，喜热饮，胃口可，无反酸打嗝嗳气等。大小便可，夜里起夜2次。易烦躁，易生气，冬天双脚病凉。平时汗少，近来头汗多。曾服用甘草片、止咳糖浆止咳无效。

月经：痛经，量少，3-4天干净，色可，有少量血块，无白带。末次月经是上月26号，平时易提前3-4天。


右：寸浮弦细，关沉滑，尺沉稍紧。

左：寸关沉滑，尺沉稍紧。

舌：暗淡，苔白腻，舌下瘀。

诊断：少阴太阴合病夹瘀血

处方：小青龙汤合四逆半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸加减

用药：

蜜麻黄6 桂枝12 炮姜9  细辛3

法半夏15 赤芍15五味子12 牡丹皮15

桃仁12 茯苓30 厚朴15  白芥子12

紫苏叶12 香附12 石菖蒲9  杏仁5

炒白术30 苍术15

3剂，一日一剂，颗粒剂，开水冲服，中晚餐后40分钟服药，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫。

反馈：由于患者离兰较远，故服药后未再来复诊。今日想起，遂询问其朋友，朋友代诉患者服药后咳嗽明显减轻，咳嗽频率降低，偶尔咳，受凉咳。嘱其朋友联系患者有空前来复诊，既然有效，当坚持服药，荡涤诸邪，使肺气清净，咳嗽自止。


按：

1.患者症状较多，可以发现多个方症适应症。为全为稳，可多个方剂合用，但难免药量增多，价格增贵。但多方剂合用时，定当理清方证比例，剂量幅度，灵活加减化裁。比如，一方讲究君臣佐使，而诸多方剂合用也可讲究君臣佐使，如本案，小青龙为君方，四逆汤为臣方，半夏厚朴汤为佐方，桂枝茯苓丸为使方。四药浑然一体，相辅相成，散邪解表、补脾温肾、化湿止咳、活血化瘀。四个病机在病人身上综合出现，则成为恶性循环，咳嗽经年累月，而针对其治疗，当环环相扣，一气通，则全身气通，诸症当皆好转。当然，这个思路，是写东西的时候才灵光一现出来的，不准抄袭啊，是我原创的哈，明天我去申请专利啦。

2.患者为少阴打底，故以小青龙合四逆标本兼治，但由于附片特殊性，当中且有半夏，是为十八反之一，虽然前面有过“有是症，用是药”的疗效肯定与无毒性实践，但终归没必要全力以赴，故去掉。此处若有附片，这个咳嗽或许会好的更快一些。

3.简单分析一下思路：

小青龙是针对外寒内饮之方，外寒所以怕冷怕风，咳嗽，颈部酸困，头晕，右寸稍浮，内饮则咽喉白黏痰，恶心，关脉沉滑，喜热饮。

四逆汤为太阴病方，所以患者恶寒，喜温饮，下肢凉，痛经，量少，尺脉沉而稍紧。

半夏厚朴汤，为太阴病方，患者咳嗽，咽喉痰，难咳出，可认为是梅核气的类方，而该方可以化痰止咳，而患者上焦脉是滑脉。

而桂枝茯苓丸，则是患者舌下瘀，月经少，有血块。

从这里可以看出，患者症状、舌、脉、六经（辩证、病机）、处方用药、用药剂量等是严格一一对应的，由具体处方来回头看脉看舌，看症状，叫以方测证；或者由症状、舌脉推出处方，都是一一对应的。比如为啥用半夏厚朴？除了咳嗽、咳痰困难的类梅核气症外，患者上焦脉是滑的，而滑脉要么是孕脉？要么是痰湿？要么是青年人正常脉？而这里显然是痰湿脉（具体鉴别此处不再说明），所以用了半夏厚朴汤，这个不是猜的，不是蒙的，蒙的话你能蒙对几次？而另外几味药物，则是我的个人用药习惯，与标准六经辩证无关，故此处不一一道来。





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