湿疹全身瘙痒案,2诊愈。

2024.05.06 596阅读 评论数 0 3
王某,女,52岁。
甘肃兰州人。

已绝经4年。

2024年3月25左右经人介绍来我科就诊

主诉:全身湿疹瘙痒2月+。

右脉:沉弦。稍弱。

左脉:沉细。弱。

​主要症状:全身湿疹,瘙痒。尤其以腹部、颈部、后背明显。稍多。瘙痒发作无定时。水温热则痒。无怕冷怕风。无口干口苦。纳可。喜凉饮。大便正常。偶有夜尿。无头晕头疼。无胸闷气短。自己口服氯雷他定,停药则又瘙痒。外用止痒膏药,疗效一般。皮疹依旧,经人介绍前来就诊。

舌:暗红,苔稍腻。

眼睑稍红。


分析:

1.患者症状明显,颈部、后背、下腹皮疹并瘙痒。但是指向性(六经)证据并不多。

2.舌暗红(图片稍失真),有热,苔稍腻,有湿,合起来就是湿热了。是不是单纯清热利湿,随便选一个方子就可以了??肯定不是的。再看症状,喜凉饮,说明也是有热,饮冷自救。瘙痒遇热就明显,也是说明有热。夜尿提示可能是水饮了,但水饮不重,无冲逆上攻,可小剂量降逆化饮。

3.看脉,是个沉弦,沉细的弱脉。提示是有(痰湿)水饮、偏气血虚的脉。

4.重要的一点,看湿疹长的位置,颈部、背部表太阳位了,腹部,里太阴位了。可以认为是太阳太阴合病了。

整体病机:

营卫不和表郁热+太阴里虚+水饮

处方:柴胡桂枝汤+枳实栀子豉汤+升麻鳖甲汤(半)

柴胡18  黄芩9 姜半夏12  炮姜4

炒枳壳30 栀子6 淡豆豉10 桂枝12

 赤芍15 牡丹皮15  升麻12  鳖甲15 

薏苡仁20  三棱15 炒白术15

7剂,饭后服药。

忌口辛辣、油腻、生冷、羊肉。


二诊,2024年4月7日。

服药后,颈部、后背皮疹基本消失,腹部也消退大半(如上图)。

处方:上方去白术+地肤子,生地黄

柴胡18  黄芩9  姜半夏12  炮姜4

桂枝12  赤芍15 甘草9  枳壳30

栀子6  淡豆豉9  升麻15  鳖甲20

生地黄12 牡丹皮15 三棱15 地肤子12

7剂,饭后服药,忌口辛辣、油腻、烟酒、生冷。

反馈:皮疹全部消退,瘙痒未出现。
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