精选 口咸医案

2022.02.14 1145阅读 评论数 4 15
姓名:冯某某 性别:女 年龄:35岁
时间:2022年01月17日
主诉:口咸不适2个月。
现病史:患者诉2个月来口中咸干,无论吃任何食物均觉口中咸,小便不利,腰部酸胀,颈胀,偶有头昏耳鸣,纳差,寐可,大便调。
既往史:既往体健,否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史,否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认临床手术及输血史,否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
中医舌脉:舌淡苔滑,脉细。
体格检查:常规心肺腹未见明显异常。
颈腰椎体格检查:颈椎局部无明显压痛,压颈试验(-),牵拉试验(-),左后转活动80°左右,右后转活动80°左右,无明显反射痛。腰椎双直腿抬高试验(-),屈髋屈膝试验(-),抬臀试验(-),生理反射存在,病理征未引出。
诊断:中医诊断:虚症 肾虚水泛
处方:
肉桂12g,茯苓15g,泽泻10g,猪苓10g,
桂枝10g,补骨脂10g,千年健10g,白术10g,
黄芪15g,通草6g,炙甘草5g,鹿角霜10g,
杜仲15g,当归15g,白芍30g
 5付每日一剂,早晚分服。


二诊:时间:2022年1月23日,患者自诉口咸已明显好转,食欲较前增强,腰部酸胀好转,大小便正常。予以上方调整用药再服7付。
肉桂12g,茯苓15g,泽泻6g,猪苓6g,
桂枝12g,补骨脂10g,千年健10g,白术10g,
黄芪15g,通草6g,炙甘草5g,鹿角霜10g,
杜仲15g,当归10g,龙骨15g,包煎

案语:患者口咸不适,纳差,源于脾虚,但观其舌脉,舌淡胖,脉细乏力,究其根源,肾虚为本,阳虚水泛,咸归肾主,下焦有水阳虚不化。予以五苓散通调水道,兼已温阳补脾可治。
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