皮肤瘙痒五年一案

2024.01.01 827阅读 评论数 5 21
2023年12月10日  张某,男,75岁,初诊。
主诉:双下肢及肩背瘙痒昼轻夜重5年 
现病史:胃纳一般,入睡困难,寐浅易醒,梦多,时有便秘,头晕。皮肤瘙痒处抓后有小疙瘩出现,剧痒难忍。高血压服药约10年,有心律失常、早搏病史。
舌脉:舌红苔腐稍腻,脉芤涩。
辅助检查:体温36.3℃,呼吸15次/分,血压145/83mmhg,体重67.4kg。
辩证分析:《素问·至真要大论》:诸痛痒疮,皆属于心。此案皮肤瘙痒兼心律失常、早搏等,乃心阳不足之兆。心阳不足,则真阳不潜而入睡困难、寐浅易醒、梦多头晕。 
诊断: 皮肤病类—心阳不振证。
治则: 温补心阳,止痒安神。方用桂枝类方加减。
处方: 桂枝10g  炙甘草15g  麦冬10g  炒火麻仁15g  生地黄10g  制附子10g  干姜5g  生白术15g  白茯苓15g  蜜瓜蒌皮10g  丹参10g  煅珍珠母30g    7剂代煎。
医嘱: 忌生冷寒凉食物,忌油腻、高糖饮食,忌烟酒,忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。适当减少洗澡频率。

2023年12月18日  二诊。
今复诊告知头晕减轻,余症未减。
舌脉: 舌红苔黄稍腐腻,脉濡细涩。
处方: 桂枝15g  炙甘草15g  麦冬10g  炒火麻仁30g  生地黄10g  制附子15g  干姜10g  生白术15g  白茯苓15g  蜜瓜蒌皮15g  丹参10g  煅珍珠母30g  生当归10g  苦杏仁10g                       7剂代煎。
医嘱:同前。

2023年12月25日  三诊。
服药后瘙痒稍减轻,自诉经常用上海硫磺皂洗澡,每周一次。大便偏干。
舌脉: 舌红苔稍腐腻,脉濡细。
处方: 桂枝10g  炙甘草15g  麦冬15g  炒火麻仁30g  生地黄20g  制附子15g  干姜10g  生白术15g  白茯苓20g  蜜瓜蒌皮15g  丹参10g  熟大黄10g  生白芍10g  生黄芪15g                         7剂代煎。
并嘱其不要使用上海硫磺皂洗澡。

2023年12月31日  四诊。
痒比之前好转,便干亦好转。
舌脉:舌淡红苔少腐轻微瘀点,脉细数。其爱人今日一同前来,诉其杞人忧天,因其经常看手机网络上的各种健康资讯,然后自行对号入座,总觉得自己这里也不好那里也不好,令家人苦不堪言,要求对他进行开导。
处方: 桂枝10g  炙甘草12g  麦冬10g  炒火麻仁30g  生地黄20g  制附子20g  干姜10g  生白术20g  白茯苓15g  蜜瓜蒌皮15g  丹参20g  熟大黄15g  生白芍10g  生黄芪15g  法半夏15g                  14剂代煎。
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