国医节：葛根汤治疗肩背疼痛医案
张某某（本人），女，49岁，2025年3月11日就诊
主诉：颈肩背疼痛不适3天。
现病史：患者3天前因受寒出现颈肩背拘紧疼痛不适，疼痛严重，伴晨起喷嚏，无汗。自服“葛根汤颗粒”2袋，症状有所好转。患者平素时有肩臂酸麻不适。
舌脉：舌质暗红，苔腻，脉浮紧。
诊断:痹症（寒邪痹阻）
治则：祛风散寒，舒筋通络
方剂：葛根汤加味
方药：葛根100g 麻黄10g 炒苦杏仁10g
桂枝15g白芍15g大枣8枚（掰）甘草10g
生姜7片（自备）桑枝30g 甜叶菊（备用）
3付 水煎服，先煎葛根、麻黄
疗效：服用1付症状明显减轻。
【按语】患者因“颈肩背疼痛不适3天”就诊。属中医“痹症”范畴。痹症，是指风寒湿邪侵袭人体，导致经络气血运行不畅，不通则痛。疼痛严重，且伴有晨起喷嚏，此乃外感风寒之象。舌质暗红，苔腻，脉浮紧为佐证。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病之治，当以祛风散寒、舒筋通络为法。葛根汤加味。
《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
葛根4两，麻黄3两(去节)，桂枝2两(去皮)，生姜3两(切)，甘草2两(炙)，芍药2两，大枣12枚(擘)。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去泽，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝将息及禁忌，诸汤皆仿此。
葛根汤是由桂枝汤加葛根、麻黄组成，桂枝汤中加麻黄，发汗解表，散寒止痛；桂枝、白芍调和营卫，桂枝又能温通经脉；配芍药敛阴和营之中勿使过汗。甘草、大枣调和诸药，且甘草有缓急止痛之效。项背强几几，乃经输不利，津亏失柔，故配葛根解肌发表，生津舒筋。治疗太阳伤寒表实证，兼项背强几几，不用麻黄汤配葛根而以桂枝汤为主方加葛根、麻黄?因本兼证的形成系风寒袭络，又有津亏失濡筋脉的病理机制，虽应发汗，又忌发汗太过，不汗邪不除，汗多则津伤，故以桂枝汤加葛根，解肌散风之中和营舒筋，加麻黄者，不失发散风寒之义，力缓而不峻，为此则寒去津生，诸药合用，共奏祛风散寒、生津舒筋之功诸症皆除。
本医案中，加炒苦杏仁为增加肺的津液，预防麻黄的副作用（倪海厦经验）。加桑枝、甜叶菊二味。桑枝善走经络，祛风除湿，通利关节，善走上肢肩臂；甜叶菊性凉，有清热解毒之效，且现代药理研究显示其具有抗炎镇痛作用。二药加入，加强了原方的祛风除湿、通络止痛之效。更重要的一方面是因桑枝味苦，甜叶菊备用以防药苦难以下咽，结果药物煎出后口感不苦，且甘味明显，药比较可口。
本医案中葛根用量为100g。何教授认为方中葛根至少用50g，最大剂量可用到120g，才能与《伤寒论》中葛根所用剂量相符，如若没有达到相应剂量，则很难达到应有疗效。
煎法：仲景方中不仅重视药剂剂量，亦重视煎法，在原文中指出“以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。”由此可见方中重用葛根，葛根亦先煎。故采用“葛根、麻黄先煎”。
疗效方面，服用一付后症状明显减轻，说明方药对症，药证相合。然痹病之治疗，非一朝一夕之功，需继续服药，以巩固疗效，防止复发。同时，患者应注意避风寒，调情志，适当运动，以促进气血运行，增强体质。
此外，痹病之治疗，还应根据患者体质及病情变化，灵活加减药物。如患者痰湿较重，可加茯苓、薏苡仁以健脾利湿；若疼痛较甚，可加延胡索、川芎以活血止痛。总之，治疗痹病，当遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，标本兼顾，方能取得良效
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