倪海厦博士讲金匮 续伤寒霍乱篇

2021.04.19 435阅读 评论数 1 0


当时在介绍伤寒论的时候呢,我们六经辨症很清楚的,太阳、少阳、阳明,太阴、少阴、厥阴,后面又多了这个金匮。因为汉代的伤寒还有金匮呢,是《伤寒杂病论》一本书,后来到宋朝以后呢,把它分成两半,那分成两半的时候啊,有些不属于这个六经辨症的就把它放到前面去了。(这个问题)历代争议比较多,那我就把霍乱,还有另外一篇放到金匮里,合并来讲。这样子的话伤寒论整本就是很完整的一个六经辨症法了。

问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,是名霍乱。

这个一开始我们介绍的:有霍乱者,呕吐而利,是名霍乱。这个霍乱,跟现在的霍乱,要不要放在一起比?诸位不要去想现在的病名,你只要看到呕吐,下利,能够又吐又利的,在我们中医里就叫霍乱。那如果说现在西医讲的霍乱也是呕吐下利,是西医拿中医的名词去(用)的,哦,不是中医拿西医的名词去(用)的。

最早的霍乱呢,这个名词出现在《汉书严助传》里。其实在《黄帝内经》素问里呢,就有介绍,叫做六元正纪论。它说太阴所至,中满霍乱,哦,太阴脾脏,中满。如果是病在这边的时候,霍乱,吐下,是因为湿太盛,这个素问也讲到,霍乱。那在《灵枢》呢,也介绍到霍乱。《灵枢》经上面对霍乱的定义呢,也是太阴,哦,厥气上逆。这也称为霍乱。

那,基本上霍乱是什么观念呢?在中国的北方,很少看到霍乱,大部份都是南方才有。这个病呢,出现在春分到秋分之间。也就是说,冬天看不到这种病,哦,是在春分开始以后。按照我们这个六气,我们介绍了,天地之间的气呢,我们称为少阳,为......对不起啊,少阳是相火,少阴呢是君火。在学针灸的时候,手少阴心经是属于火、手少阳三焦经呢,它是相火。从夏至到冬至之间,两个火配合,再到太阴的湿。也就是火,就是热啦,和湿夹杂在一起。

比如说,这是地球,地中有火。哦,这是外面的太阳,也是火,所以,照到地面上的时候,在地上面。下面的热往上升,上面的热往下降,中间呢,土又很湿,那你人站在这个地方,上面又热,下面又湿,两个交杂在一起。处在这种环境之下的时候,产生了霍乱,这是霍乱的来因。

所以他霍乱一定有它当地的节气,还有当地的湿度才会造成的。那北方不会呀,北方冷呀,就不会有这种霍乱的情形。当我们知道他的病因了以后,我们就知道霍乱要去湿去热。同时呢,知道了这个霍乱是什么?

问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,霍乱自吐下,又利止复更发热也。

你看。哦,病呢,有发热,头痛,身疼,恶寒......诸位看到这个的时候,病人会发热,身上有发高烧或什么样的......有头痛,身疼,恶寒,看起来,哎,不是太阳症吗?对不对?

太阳有三症,一个是太阳中风,中风的话一定是有汗,桂枝汤症,有汗。那,有恶寒的话,全身恶寒,骨节酸痛的话,无汗,是麻黄汤症。如果项背(几几[z1] )然,那个是葛根汤症。现在他有这个太阳症,哦,都是表症,但是他兼有吐和利者,这个属于什么病呢?这就是叫做霍乱啊。所以同样是有太阳的表症,但是呢,兼有吐利的,哦,这种就是霍乱的标准的症状。

那,一般来说,得霍乱的人呢,都是......比如说夏夜,在夏天白天很热啊,哦,这个湿热很盛,然后流汗流很多,流汗流很多以后,就坐在屋里、以前没有冷气啊,就坐在大厅里面,大厅这个凉风吹来,对不对?很凉快,然后又吃很多冷的东西,冰饮啊,然后肠胃就堵在里面,肠胃就不消化,不消化以后呢,因为湿热很盛嘛,它那个蠕动,就会影响到肠胃的蠕动,食物就会坏掉,坏掉以后那就上吐下泻啊,以前没有什么冰箱对不对?那你的身体也不是冰箱啊,所以容易引起食物中毒,哦,也就是引起霍乱。那现在(西医)说吃食物吃什么引起霍乱源,疟疾呀什么的,反正我们不管,中医不管他。所以说,诸位看到这个以后,就想到......只要有呕吐、利出现,在太阳症这个时候,就属于霍乱。

伤寒,其脉微涩,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经,阳转入阴,必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便而反矢气,仍不利者,此属阳明也,便必鞭鞕[z2] ,十三日愈。所以然者,经尽故也。

这一段呢再下一个条辩的时候,他说:“伤寒其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日至阴经,阳转入阴,必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必鞭,十三日愈。所以然者,经尽故也”。

中医的文词就是这样,很多的这个文言文。哦,当我们在看这个文言文的时候,诸位有个观念:基本上呢,伤寒,脉一定是浮、紧的脉。所以你摸脉变浮紧的脉,(就是)伤寒嘛,伤寒我们开麻黄汤。如果是表寒、里寒,我们开小青龙汤。表寒里热,开大青龙汤,哦,看他舌头是黄的,口渴,大青龙汤。这就是去伤寒的方式。

那如果说,现在脉呢是微涩,这个脉变得很小,很细小,那看起来是恶寒,哦,这个呢,本是霍乱,本来病人有吐利啊,现在看到有伤寒的症状,那如果过了一段时间以后,这个四五日有一个期,过了这个周期以后。如果是阳转入阴,必利。就是病往深入,在往身体里面走的时候,这个病人会有下利的现象。这是病由表进入里的一种症候。

那,一般来说,如果病人出现下利跟呕吐的时候呢,在过去的中医来说,因为病人呕吐下利,病还在肠胃里面啊,哦,在肠胃里面,那就不要去治他,让他自己恢复。我们临床上,(如果)有个病人来,你不治他,不可能的(病人要投诉的)。哦,一定要治。(这句话)意思是说,如果我们不治他,让他胃气自己恢复的时候,他也会好。

那怎么样知道他的胃气自己恢复呢?病人自己会恢复,就是,病人感觉到好象要大便,没有大便,一直在排气,放屁。所以中医讲的排气,是大肠小肠蠕动开始,蠕动以后,结果食物还堵在小肠里面,还没有出来,但是病人先开始放屁嘛。因为大肠里面这时还没有食物,食物在小肠里面。那蠕动回来的时候代表人的胃气慢慢恢复起来,因为你不是真正的病,是从外面得到的病啊。身体自己会有机会,自己痊愈。就好象你今天吃坏东西了,吃了不正当的便当,或吃了坏的食物,一般人都可以恢复。重症的人,吃了坏的食物,真的是头痛,哦,一条命都没有了。像你遇到肝癌啊,或者是遇到什么癌症,那是一吃到坏的食物真的是救都来不及救。

哦,像这种情形呢,他本身就是体格很好,可是呢,他吃坏东西或是怎么样的,或是当地的湿热很盛造成这样子。那如果说排气出来,但是大便还是没有出来的时候:就是阳明症。哦,阳明症出来的时候,大便又会鞭。我跟诸位介绍过,阳明症有两种情形:大肠的、你把它剖面看的时候,如果是大便的硬块,一块一块的硬块,是围在周围,就中间这一小块,可以通,食物的残渣可以通过,这个时候排出来的时候,便象鞭一样。还有一种呢,哦,这是第一种情形。第二种情形呢,也是大承气汤症,阳明症。结果大便整个堵到,很大一块堵到,就是旁边一些小小的缝隙可以通过,小小的缝隙的时候食物的残渣通不过,只有水可以通过。这时病人来就诊的时候也是大便便秘。结果病人说:医生,我是下利,你一查,你的下利是便秘引起的下利。哦?可不可以查到?很简单。舌头伸出来看看,一看,舌根是黄色的,一摸脉,脉一定是数,非常数的,实的,非常有力的脉,同时呢,小便一定是黄色,深黄色。都是实热症嘛,哦,又实又热。那你说,再确定一下,让病人躺在床上,压压肚脐旁边的天枢穴,一压就痛。哦,你压的时候他拒按。“哦,医生你不要按好不好,按得我好难过”,拒按。拒按就是承气汤症。所以我们能够辨症的方式很多,诸位绝对不会弄错,放心好了。

那有的人下利很多,你一按他肚子的时候,“哦,医生好舒服哦,你按得好舒服”,喜按。他里面是虚,里面没有东西,这时候你大承气汤下去,是鸡同鸭讲,就会害到病人。那,因为十三日呢,刚好是两个礼拜,是阳明经尽,所以这个是他自己会恢复的时候。如果病在阳明。诸位只要记得,病,进入阳明的时候,不会有死症,哦,不会有死症的[z3] 。最初的阳明呢,就是葛芩连汤症,葛根、黄芩、黄连。这时候病人没有便秘,哦,可能有一点点下利一点点肚子痛,病在阳明。如果便秘以后,开始转成承气汤症。那还有一种呢,就是我刚才讲的承气汤啊,或者是葛芩连汤,都是腑病,病在腑上面。有种是病在经上面,阳明经上面也是阳明,那就是所谓的白虎(汤证)。就是我们的石膏,会用到(石膏),经病出现的时候,一定是病人有燥热,有口渴,有胃口非常地强大,这种就会是阳明的经病。在阳明症的时候,只看到热症,完全看不到寒症哦。我就当诸位伤寒很熟,我们讲法就开始不一样了。哦,这个病人下利以后,当便鞭,鞭则能食者愈。就是,便是结实的,变得硬了,变硬了以后呢,就会(知道病会传尽)阳明,那我们就知道他自己会全愈。

下利后,当便鞭,鞭则能食者愈。今反不能食,到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。

如果说,本来应该是可以吃东西的,哦,阳明症会吃嘛,白虎汤症就是胃口很大的,现在反而不能食。“到后经中颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。”这个后面讲的,看起来很复杂,实际上就是告诉诸位,病有没有在阳明。他这个观念就是,如果是阳明症,就一定可以吃东西的。哦,我刚刚介绍到,白虎汤症的时候,病人的胃口很强大,很强大,他吃得很凶,那,这个如果是不能吃东西,大便又属于鞭的时候,这时候我们就要小心了,这个病就不是在阳明上面。

利止,恶寒脉微,而复利,亡血也,四逆加人参汤主之。

2 四逆加人参汤方
四逆汤内加人参一两余依四逆汤服法



这个条辨呢,后面“利止,恶寒脉微,而复利,亡血也,四逆加人参汤主之。”  诸位现在开始要慢慢有这样一个观念。我现在带大家呢,带领到一个,希望你能够独立思考的境界,我不在身边的话,你也可以思考。不要一遇到事,就“老师,我问你”,不是问我......哦,我哪天跑到大陆去,你找不到我怎么办?要独立思考。

常人,什么叫正常人?你出去,往天上看,哇,天空上空空的,空虚的,那个就是常人。所以,常人呢,是虚,所以天空是空的,虚空的,人体是空灵的。空呢,才会有灵,灵就是你的想法啊,思考,思虑啊,灵感啊。哦,才能够有意志,我要做好医生,我要当老师,空灵,这是常人。那所以说,食物从嘴巴进去以后,从谷道排出来。我们讲谷道比较好听嘛,听不懂谷道,哦,你要我讲难听的我也能讲,但是不需要这样子。那,所以说有进去就一定要有出来。那你只进不出呢,就是有实,就不是空灵之人。所以诸位一定要保持大号通畅。哦,空灵之人。

那,既然是从口入,从后面出去,食物会进去出来,那我们的身上一定要有很多的津液,肠胃里要有很多津液,才有办法做到这个事情嘛。哦,那你如果哪一天津液干了,干掉了津液的原因呢,很可能是天气太热,那你必须劳力去工作,来赚钱养家,那,在太阳,正午,大太阳之下去你一直在劳力地做事情,汗不断地流出去,津液不断在丧失,哦,你可能连喝水的时间都没有。哦,结果呢,哦,大便里面,肠子里面津液没了。哦,没有了,堵在里面,哦,这种就是津液丧失的状态。那如果说,有一个人呢,下利,下利了很久,哎,有一天突然停掉了,没有利了。这是什么意思,就已经没有东西可利了。肠胃里面整个枯竭掉了,所以,他这个利就没了,他没有东西可以利了。不是不利啊,而是没有东西可以利了,已经到尽头了。哦,这个时候,病人有恶寒脉微。什么叫恶寒?老师,那很容易,很不容易,我很常常容易搞错啊,伤寒(又)恶寒,太阳,那天气太冷,哦,小孩跑出去,对不对,或者你在麻将桌上打麻将,那个冷气从后面吹,也是恶寒,对不对?

老师,这个人,这个人恶寒,我们怎么区分他?哦,诸位这样子想,我们的心脏,哦,不断在跳动,跳动的时候,我的心脏是这样跳的......,你的可能是这样跳的......。所以,我们两个的速度是一样。但是,温度不一样。我的摩擦力很强,所以我的心脏呢,是火,你的摩擦力不强,你是弱,很弱的火。哦,这是心脏的病。那我们要让心脏的摩擦力变得强,我们可能要用桂枝,可能要用附子,比较热的药。老师,为什么要用热的药?那个炮附子一下去就是很热,因为一下去心脏就在不停地跳,那摩擦力生产了,就这样子。

那你已经利到后来没有东西利了,脉又微掉了,心脏力量不够了。代表心脏摩擦力不够啊,那火就弱了,病人当然会感觉身体冷。哦,那我们为什么常常说,在看病人的时候,哎,你的脚是热的,还是冷的?因为我们人的心脏呢,刚好设计好,就是达到最弱的时候,脚趾头是末梢,手指头还不是末梢,脚趾头更远一点。哦,所以如果说,你的脚趾头末梢是冷的,我们就已经知道,你的心脏的摩擦力不够。所以为什么要用桂附,就是让它的摩擦力加强。哦,我们介绍处方的时候,再把它分开来,这两个药性不太一样。那,那如果说老师,我的脚趾头旁边都很热,哦,那就是正常的心脏,本来心脏就是设计成这个样子的。哦,那你心脏力量不够的时候,脚,开始就会冷。哦,那冷到极限会什么,病人会冷到膝盖,就是极限。

哦,我们人身上呢,有三个阴骨:哦,一个是脑袋,小孩子最后收口的头顶聪骨这边,耳朵呢,后边这个智慧骨的地方。哦,诸位摸摸耳朵后面,耳朵后面骨头越大,越聪明,哦,脑容量越大。如果是扁的,或者是不均匀的,不均匀的,是个蒙古是痴呆。扁的话,就比较笨一点。没有关系,这个笨点很好,有时候很好,哦,不知道事情反而开心。知道太多反而不开心,还有脚的膝盖的骨头。这三个骨头呢,是我们人体,小孩子离开母体后,开始慢慢地长。这小孩子刚开始,刚生下来的小baby不会走路啊,因为他没有膝盖的两个骨头。那等到1岁以后,那骨头慢慢长起来,才可以走路。所以,有的人长得快,就走得快,哦,那头顶上的骨头,封起来以后呢,开始有记忆。耳朵后面的骨头,封起来开始有听力了,哦,可以学习东西。

所以那是骨的最末的地方,也是人体最末的地方。如果四肢冷起来的时候,从脚旁边冷,你说,老师,我脚底冷,小腿不冷不感觉到冷,还好,没有关系。哦,那你如果冷到膝盖来,已经到极限了,不会再冷上来了。这就我们所谓的四逆汤症。

这个时候呢,诸位考虑到,恶寒呢,是因为心脏力量不够,而不是因为有表症。有表症的恶寒的话,脉一定是什么?浮,而且是紧的,对不对?病人会生痛,肌肉痛嘛,对不对?那,回忆一下,伤寒论里面的麻黄汤。这个病人呢,是因为表寒,表受到风寒以后,毛孔悬浮啊,整个封闭起来,汗没办法透发,那汗要出来,出不来就停在肌肉里边。这个汗,肌肉里边的水呢应该是循环的,可是这样子水不能够循环,停在肌肉里边,堵塞在里边,那就会痛。所以痛来自压力,因为新的水没办法去换旧的水嘛,那旧的水停在那边,新的水不断要进去推它,所以这就产生了压力,所以痛是来自压力,而不是发炎。那病人这个时候产生的脉就一定是浮脉,浮而且紧,那脉是微,代表心脏力量不够,是不是恶寒?这个观念就是,所以你要这样子想,你就不会这个时候开出的是麻黄汤,而开出的是四逆汤。对不对?

那病人呢,恶寒脉微心脏力量不够了。已经利止了,这个时候又复利。这个就很危险了,因为已经准备是要走人了,因为这是最后的阶段了。哦,这是亡血,病人的这个津液都没了。哦,所以肠胃里面的津液没了,再利的时候,血里面的水,血里面有很多的水份,在往外走,对不对,就很危险了。这个时候,我们用四逆加人参汤。

张仲景在伤寒论里面,用人参的时候,他是要救阴,哦,救阴。所以,这个,存胃(液),肠胃的津液呢,我们如果胃气没有了,这个病人就要走人了,哦,所以,我们为了他,为了救阴,同时为了能够保存他胃的津液在的时候,我们会用到人参。一般来说,我们这个时候用人参的时候,来救逆的时候,我们不是用一钱两钱,一两二两下去啊。你不能够说,老师,省一点这人参很贵。这是人命是千金啊,这时候没有什么贵重,就要大剂地用。所以这个时候,为什么四逆汤。

四逆汤呢,诸位大家都知道。哦,生附子和干姜,炙甘草,四逆汤。我们用到生附子的时候,一定配合干姜。用到炮附子的时候,用到生姜。这两个有点不太一样。从这边,你可以回头看,张仲景在想什么。恶寒脉微,所以我们用生附子的时候,可以把心阳壮起来,心脏的搏动力量会加大。那,所以生附子一下去以后,心脏力量一加强,血一通到四肢末梢去。所以一吃下去,手脚就开始热起来。哦,为什么叫四逆,四肢冰的,这个时候我们用生附子一下去,四逆就,温度就回来,马上就回来。那你如果说:老师,我没有这个到膝盖这个冷,也没有手肘、到膝盖这个冷,我只有脚底冷,你也不需要开四逆啊,开生附子那么强干嘛。对不对,万一这个是你岳母,开这个个生附啊,开太过了不太好,哦,所以说四逆汤不要随便乱用,需要用的时候一定要开,要开四逆汤,这个叫做脉微。这已经很危险。哦,那津液又没有了,你看,又不断利。所以这里讲的是,已经没有津液了,还在利,这就是危症。就是一定用急的来救命,哦,这个时候就是四逆汤里面加人参,人参四逆汤。

霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。

2 理中丸方
人参甘草白术干姜各三两

右四味,捣筛为末,蜜和为丸,如鸡子黄大,以沸汤数合,和一丸研碎,温服之。日三四服,夜一服,腹中未热,益增三四丸,然不及汤,汤法以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服,若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。吐多者,去术加生姜三两。下多者,还用术。悸者,加茯苓二两。渴欲得水者,加术,足前成四两半。腹中痛者,加人参,足前成四两半。寒者,加干姜,足前成四两半。腹满者,去术加附子一枚。服汤后如食頃,饮热粥一升许,微自温,勿揭衣被。



哦,这个呢,讲,你看。哦,霍乱,病人有头痛,发热,身疼痛,热多。你看哦,头痛,发热,身痛,这不是太阳表症吗?太阳表症,病人呢热多欲饮水,五苓散主之。寒多,不用水者,理中丸主之。

这里提到两个处方,这里是理中丸,不是理中汤,丸剂。一个是五苓散,在介绍伤寒论的时候,大家都知道五苓散。哦,我们现在把五苓散放大给大家看,放大,读图给你看。哦,这五苓散呢,目的干嘛?哦,热多,想喝水,那,实际上中间还有个主症,没写出来,小便不利。病人呢,因为新的水,没有办法去取代旧的水。五苓散在出现的时候,这个水是停在皮肤表面上,停在肌肉上面,而中焦没有水,这个水又没办法回头。哦,结果,胃里面,肠胃里面没有水,口渴,想喝水,喝水下去呢,可是他身上有很多的积水在那边,水没有办法排掉,所以喝水就吐掉。所以我们五苓散常常用在小孩子,小儿科的时候,这个小朋友吐奶吐得很凶。五苓散一下去,很奇怪哦,他吃什么都吐,就是喝五苓散不吐。哦,所以五苓散的方子是这样子来的。泽泻,泽泻呢,本来就是能够把表水,全身的水,哦,集中到腹腔来,四肢上末梢的水集中过来。然后呢,茯苓呢,是能通利三焦的水。所以,我们过去有饮,身上有饮病的时候,我们会用茯苓。哦,所以茯苓入中焦,三焦中的中焦。猪苓是下焦,由于我们全身肺主皮毛,哦,从泽泻,茯苓,猪苓三个是把水统统集中在小便里面,对不对。哦,桂枝,还有白术。这桂枝呢,就是,目的是干嘛,就是强他的心脏,强他的肌肉。所以我们,处方在使用桂枝的时候,不单单是桂枝能够解肌。哦,还要强心,但这个强心,跟肉桂的强心不一样。哦,桂枝的强心,桂枝只是强心,只是让动脉里的血液循环加速而已,肉桂就不是这样,肉桂是它的喷射的力量会加强。好象车子平常开的引擎不够快,你要把它加个涡轮引擎,这就是肉桂,哦,肉桂。我们后边介绍,还会介绍,再介绍这个肉桂。

那白术呢,哦,茯苓这两个健脾的,哦,健脾。我举个例给你听,这个脾脏呢,什么叫做健脾。脾藏意,意念。你如果说,肾是藏志,我要做美国总统。哦,这个人真有志向,这叫做肾。哦,这个人消沉,什么都不想做,肾气不够。哦,意念是什么,就是注意力,集中的注意力。这个儿子怎么读书哦,没办法集中注意力。这个时候我们要强脾的时候,我们就要用到白术跟茯苓,哦,白术跟茯苓。这不单单是脾脏功能恢复,让胃口开,他和意志方面都有相关的,你的确啊,可以用白术跟茯苓把胃口打开来。哦,我们白术能够去湿,哦,能够去他的湿。

那,桂枝呢,能够入肌肉。所以湿,去湿的药,配合入肌肉的药,一到了,吃到这两个药下去以后呢,其他药会到肌肉上面。那泽泻就把那个湿呢,统统集中起来。集中到中焦,中焦再交给茯苓,茯苓再交给猪苓,小便就排出来了。处方是这样来的。

所以,他得水则(利),你要开小半夏,半夏还吐。哦,所以临床上,尤其小孩子,你开五苓散哦,你就用散,不用汤,用药粉给他吃。像小孩子我刚才讲,吐奶,小孩子全身水肿,你一看到小孩子全身水肿哦,你用用五苓散,一下子就退掉了。轻轻一推就好了,因为小朋友的病啊,很简单。为什么简单,小朋友没有吃牛排啊,对不对,你想想就知道他吃东西很简单。哦,就好象我们治疗那个小动物一样,对不对?还有那牛都是吃草的呀,对不对。你不会给牛也吃牛排。所以我们治人的药跟治动物不太一样。那治小朋友也一样,小朋友吃东西也很简单,所以你有很多药,轻轻推他一下就好了。哦,也就是说,你如果吃得很简单,哦,你也是会长寿的,也是会长寿。

哦,这样子,那,这就是五苓散,最常用的地方,所以说,五苓散也可以退热,退烧。哦,一般来说,临床上你只要看到,病人呢,得水则吐,喝水呢,则吐,就是五苓散症。哦,小便不利啊,全身水肿,这就是五苓散症。

哦,那,如果是有里寒的,寒多,肠胃里面有寒的。就是,所谓寒的定义是什么?哦,以后临床上你摸脉的时候,病人的脉是一息四至。什么意思?就是说,你吸气,吸,哦,肠,那个(胃)呢,刚好两次,吐气,刚好两次,所以是四次。哦,寒呢,你吸气的时候变成一次,吐气变成一次,速度变慢。解释中医给病人听的时候,你不要跟他讲说,你是......那肠胃里面如果胃寒,就是胃的蠕动变慢,寒就是慢下来,你看天气很热,大家走路很快,为什么?想赶快回来躲到冷气间里面去,天气冷的时候,比较慢,因为走快,冷风吹的更冷,哦,所以寒会比较慢,速度比较慢。这个是理中丸。

理中丸呢,是个丸剂,中医用丸剂的时候,是采用它的药缓,药性比较缓力量会比较专一,所以经方里有的地方用汤剂,有的地方用散剂,如五苓散,有的地方会用到丸剂,这里用丸剂,哦,

那人参、甘草,白术、干姜,这个甘草一定是炙甘草,干姜,让肠胃,干姜能让胃温起来。干姜和生姜差异在哪里呢?干姜是胃寒的时后温胃用的,如果是寒,寒则束,你速度变慢,病人不会口渴,吃不下东西,胃口不好,都是寒症。那,这个我们会用干姜温胃。温胃,意思就是使胃的速度变回来,如果用生姜呢,生姜是散胃里面的水,老师,我胃里面有停水,常常感觉有水在里面,哦,恶心恶心的,用生姜下去,把水散掉,生姜和干姜不太一样。白术,能去湿,人参,把肠胃的津液补回来,所以说干姜把寒去掉;干姜,炙甘草能把里寒去掉,甘草也是能够温中,颜色是黄的,能够健脾胃;白术,把湿去掉,寒去掉;人参呢,把好的肠胃津液补回来。这个处方,虽然只有四味药,但补泻兼顾在里面,把它排掉,同时把津液补回来,这时又用到人参的地方,当你看到轻症的时候,人参,可以用一些党参来取代,真正救命时,你不要用党参,就用人参,高丽参最好。

理中丸最有意思的就在这里,哦,后面的说明。

诸位看,他把理中丸这四味药,把它打成粉末,用蜂蜜把他给调和起来,像鸡蛋黄那么大一个,用汤来滚它,然后温服,白天3-4次,晚上吃一次,如果,肚子里面没热起来,再增至三四丸。

当然了,它不及汤,汤法以四个药来煮,用水8升,煎取3升。为什么我常常用8-9碗,跟这个是一样的。因为药哦,你如果说6碗,你先煮成2碗,或3碗煮1碗,药力没有完全出来,你用8-9碗煮3碗,药力比较平均,如果病情需要,你一天吃3碗都没关系,三餐饭前吃,第二服药,晚上半夜吃都没关系,这都是温胃的,滋补的,能去胃家的寒症。

你看哦,如果说,其上筑者,肾气动也,去(白)术加桂,四两。这个圆圈,代表肚脐,肚脐以上用桂枝,肚脐上的悸是心悸,动悸是肾气,肾气引起就是肾脏的水,应该停在下面,可肾脏的水,回逆到心脏,等于是心脏是汽车引擎,很热,一直在跑。我们的心脏,人的心脏不会停下来,一直在跑,原来设计好的是给你用一百年,心脏是君主之官,不会有病,哦,现在为什么有心脏病,除了我们情志,因为人太多了,你像隔壁邻居,经常吵架,以前呢,乡村里面就这么几户,也没什么好吵,每天还见见面。现在住公寓,一帮人住里面,大伙开始吵,心情很不好,然后,吃东西吃不对,西药又多,都是会害到心脏,本来心脏不应该有病,被环境造成有病。

当你肚脐上方的时候,上方是水,肾气往上走的时候,产生动悸,肚脐以下动悸的时候,我们用茯苓,这两个不太一样的地方。如果遇到病人,肚脐以上有悸的时候,把白术去掉白术是除湿的加桂枝。如果吐多的,把白术去掉加生姜,你看到没有,加减嘛。生姜本来就是止呕的,如果下多者,再回头用(白)术。

所谓下多者就是,如果你大便太多了,我们为什么用白术,白术一下去后,白术是除湿的,所以让胃肠里面的大便里面的湿,一下,收起来,水从肠胃里面出来,跑到膀胱里面去,这个时候下利就会停下来。我们在介绍伤寒论时介绍过,当你在止利的时候,止不住的时候,最后的方法就是利尿,把水从小便导出来,那个利就止掉了,但是也不要随便乱止利,你要先确定他需要止利,不然明明是大承气汤症,对不对?就是下利,下的都是水,老师:他水很多。你看哦,我用白术下去,他的大承气汤症,结果他的下痢是因为便秘引起的,结果你白术一下去,那个干燥的大便,更硬,更凶,如果是你的病人也就罢了。是你的岳母就完了,要看小心点。

这个呢,悸者加茯苓二两,这个悸讲的是肚脐下的动悸,我们后面还会介绍为什么,诸位先这样记一下。所以诸位只要看到动悸,比方说,这个人是,桂枝汤,老师:我说我总是怕风,风吹得很难过,流汗,有一点发烧,桂枝汤症。诶,老师:等一下,我肚脐以下常常有跳来跳去,感觉里面有跳动。那是水在里面,用茯苓。我们后面会介绍,上下左右都会有,这个大气怎么转。

如果腹中有痛加人参,这个腹痛为什么加人参?这个腹痛,不是便秘引起的痛,而是津液不够的痛,才会用到人参。哦。如果寒者,把干姜加重(加量),如果腹满胀满加附子一枚,这个腹满者,因为这里是寒,因为这个处方是理中丸,他里面腹中胀满本身就是寒,寒的很严重的时候,寒湿累积很多的时候,附子呢,还只能去湿,干姜只能去胃里面的寒,所以说,加炮附子,为什么加附子?就是能让下焦寒也去掉,所以会加附子。

如果吃了这个汤药以后呢,再喝稀饭,让它慢慢把寒去掉,同被子盖起来,让他流一点点汗,从表出来,寒湿就会排掉,这是症治。就是说我们在治疗,在开理中丸或理中汤的时候,我们会运用到一些加减,诸位看起来好像加减很多,实际上你只要掌握到精神,是不是自己会加减呢?你只要是知道它的功能是什么就知道了。所以医生啊。医者父母心,那你一定要懂这个,不然就开错了,开错了不好,当然可以救得回来,这个不是很严重嘛。

吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

如果病人呢,你看哦,“吐利止”,就是霍乱吐利止,“而身痛不休者”,身体还是很疼痛,“当消息和解其外,这时候桂枝汤小和之”,象我们一般来说,病人进来时只要说身痛,我就会问他:请问你,你是痛在皮肤、痛在肌肉、还是痛在骨头?病人讲我痛在肌肉,桂枝汤就跳出来了;我痛在骨头关节,附子汤就跳出来;我上身不痛,只膝盖痛,桂枝汤、知母汤就出来了。速度会很快,临床上变化就这么多而已。老师:我都痛在皮肤上面,麻黄汤症嘛,麻黄汤症痛在皮肤上面嘛,表非常的表,你要靠麻黄,把那个寒去掉才行。像它这个的身痛不休者,一定是痛在肌肉上面。我们会用桂枝汤,病人一定是痛在肌肉上面,同时一定微微有汗,只要有汗,又痛在肌肉上面,就是桂枝汤症。

如果说。老师:在神农本草经里面我们用玉竹,玉竹这个药呢,可以治肌肉里面的痛,非常好用。那你可以在桂枝汤里加一味单味的药玉竹,这是我用的很多,在美国叫(一名英语)现在台湾什么肌纤维痛症是不是,翻译成肌纤维痛症,反正名词很多,我管它什么痛症,我看到开就桂枝汤加玉竹,一下就好了。

吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

病人吐利又有汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆汤主之。你看,上吐下利,津液已经丧失很多,又流汗很多,是不是津液丧失掉了,里面津液不够了。病人发热恶寒,什么意思?当津液不够的时候,常人呢,心脏搏动产生的热,中医呢,把它定名为火。肺呢法象天,所以肺是很寒冷的,色白,白色的。这两个平衡的时候,你不会感到怕冷怕热,就是常温嘛。如果说,当你津液不够时,肺的津液丧失掉了,因为出汗,皮毛,肺的津液也不够了。这个时候病人为什么发热,心脏的火往上走了(注:也是往外走了),制衡心脏的热呢(注:肺寒反制衡心火使之不太过)已经没了,所以我们为什么叫火克金,火金互相一定要有相生相克的情形,就是说这两个脏腑、五脏之间一定要有制衡的力量,不单单相生,之外还要互相制衡,才能很和谐在身体里,能够帮助我们运转。

那你如果津液不够了,肺津液没有了,心脏的心火往外走,往外走病人出现发热现象,身体感觉冷。正常人心火往下走,进入小肠里面,所以小肠跟心脏都是属于火,火要往下走,才能走到四肢末梢去,心脏的火走到手指头尖,小肠的火走到脚趾头间。但小肠的火也是来自于心脏的火,现在心脏的热往上走,因为津液没了,病人的手脚四肢会发冷,四肢上面我们要有温度,有温度的时候,心脏才会产生速度,所以你看一锅水在里面,如果没有加热是冷的,水不会动,不会动就痛啊。所以你如果火在下面加热,水开始煮滚了以后,转了以后,中医就称为:啊,老师这就叫做气。当有气在运转的时候,就很正常。当你变成冷水停在里面不动的时候,津液又不够,因为津液发汗流掉了,津液不够了,就会抽筋,拘挛起来。所以我们寒则拘急,所以我们寒则拘急,寒症拘挛热则纵。所以中风有两种,一种是手脚绷起来,一种是纵在外面,一种热还有一种寒,手脚都是厥冷逆冷,用四逆汤。

这个四逆呢,当时取的名字很好,就是告诉你四逆嘛四肢厥逆,这样想反应的很快。因为当初设计处方名称的时候很有意思,经方当名称在这边时,你一看这个病,已经名称就对上去了,你可以节省很多思考的时间,这样的话救病人来的及,比较来的及。

既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。

诸位看后面,“既吐且利,小便复利”,已经吐利了,津液已经伤到了,小便又排出来很多,而且大汗出,这津液就没了,然后还下利清谷,就是吃东西下去,吃小白菜就小白菜排出来,吃的米面,米面就排出来,里寒外热,脉微欲绝,用四逆汤。

正常人呢,我们如果用一个简单的图来代表,这条叫界,界限,阴阳的一个界,这个范围呢,阳要在里面,阳要被封存在里面,外面是阴,里面是阳。所以你如果摸到表面上的时候,它是冰的,所以你们如果摸我们的背,诶,怎么这么冰呀。所以如果在夏天的时候,你太太晚上睡觉,躺在旁边,靠你身体很舒服,为什么,好冰呀,然后冬天时好热呀。太太正好反的,夏天很热,冬天很冰,那太太身体就有问题。

我们正常人,阴阳在调理的时候,是随着四季在走,外面越热的时候,外面的阴就越强,为什么,它用阴封到把阳闭在里面的时候,这样不会丧失阳,保持你的体力,你可以做很多事情,包括这事情除了你做事,因为阴在外面,如果有人要杀你,一下子阳爆发力很强,你跑步速度很快,诸如此类,随时都会保护你的。那这是正常的人,当你阴在里面时,阳一定会很外出,因为你的身体范围就那么大,不是阴就是阳,那阴跑到里面时候,阳只好往外走,呈现的现象呢:内寒外热,所以这个热不是发高烧的热,而是阳往外走,这个阳就是心脏产生的搏动的动能叫做阳。

那病人脉微欲绝,脉会变的很小了,因为热已经往外走,这个也是一样四逆汤主之,所以四逆汤是用来救逆的,一定是病人是寒证,寒证就是心脏的力量不够了。我再重复,我的心脏是这样的(两手摩擦),那个病人的心脏是这样(两手摩擦),病人的心脏,四逆汤的心脏是这样(两手摩擦),跳还是一样的跳,但没有热度,所以你不能去相信心电图机,还有那个(一句英文:诱发试验),那个人看那个跳动很好,你只看到跳动,应该看他温度啊。可是西医没有寒热,西医只看跳动,所以说西医一定要等到......我们常常有病人,死在心电图机台上。早上时我心脏很痛,跑去对医生说我有心脏病,医生说你怎么知道你有心脏病,我们测测看,丢到心电图机一看,你很好,心脏跳动很好,他说不不我有痛,很冷,手脚已经冰冷。医生管你呢,没事你把你赶回家。到晚上受不了了,因为心脏,脉越来越微弱,在跑去的时候一看,跳动变慢了,哦,你有心脏病,病人回头跟医生说:我早上来告诉你我得心脏病你不相信,害我晚上再跑一躺。这是他最后的遗言,砰地就死在心电图机台上了,而且连续一个月死好几个人。所以你不能相信西医的,所以它要发病的时候才能测到。

那其他的病不会那么快,心脏病发了就会走人的,所以手脚冰冷马上就开始动手,还等什么心电图机,太慢了。所以大家一定要相信你自己的感觉。

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

2 通脉四逆加猪胆汁汤方
甘草二两炙、干姜三两强人可服四两、附子大者一枚生去皮破八片、猪胆汁半合

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,内猪胆汁,分温再服,其脉即来,无猪胆,以羊胆代之。

诸位看,这里呢。就是我们在伤寒论里跟大家介绍过,通脉四逆汤加猪胆汁,如果,“吐已下断,汗出而厥”,病人津液完全没了,汗出的都没有了,人都快昏迷过去了,手脚又拘急不解,只要还有点欲绝,脉微欲绝者,还没有断气,都可以使用。

通脉四逆汤为什么加猪胆汁,猪胆汁比较能取代人的胆汁,因为肠胃里面不好消化,所以放点猪胆汁下去取代我们的胆汁,能够帮助我们消化,仅此而已。诸位看,这里四逆汤有炙甘草,干姜,附子大,一枚生用去皮破八片,一枚生用,大概三钱,三钱的剂量,我有时还用到四钱,看病人情形,不要用到太多,五钱那受不了,病人没有死,却死在附子上面,不用开那么强,哦,我在救逆的时候会开到四钱,一下子把他救过来,看他很好马上开始减量,三钱,两钱就下来了,但我离开美国时,统统给他两钱,我不在时,不会给他三钱那么多,我在我才会给他三钱。那诸位以后可以看我们怎么使用他。

生附子跟干姜下去后配合甘草,脉马上就跳起来了,速度很快,炙甘草因为用蜂蜜炙过以后,味是是焦苦的味道,因为糖甜嘛,一炒过加热以后变成焦苦,苦味的入心脏,甘草本身又是甜味的脾脏,甘草炙过以后,在心和脾脏之间,火和土中间走动,这是干姜温胃,附子加强心脏的力量,所以成为救逆。救逆的同时我们会加猪胆汁下去,为什么?因为肠胃里面可能还有一些宿食,还有些东西堵在里面,我们用猪胆汁下去帮助消化,因为这是应急用的。平时没事不用猪胆汁,多难吃啊,想到都恶心。

你看,他是四味组成,以水三升煮成,比如三碗煮成一碗,放猪胆汁下去,分温再服,如果没有猪胆汁,羊胆汁代替。

那病人呢,如果你发汗以后,病人恢复很多,脉也平,正常了哦,病人还有一点烦躁,这是刚开始病人恢复时,病情恢复的时候,还有一些吃东西下去肠胃还有点不适的现象。所以在伤寒论,我们要注意饮食的问题,比如说,现在病人是葛根汤,桂枝汤,麻黄汤,吃完以后,病好了,我们一般给他吃点稀饭,一点青菜,连蛋都不要吃,肉类更不要吃,肉类下去不舒服,本来肠胃就不是很好,刚刚才恢复,尽量不要吃肉类。你用白水煮点面,盐巴不要加,放点葱,葱白能通脉,让肠胃可以吸收,这样就可以了,等到正常以后再去吃东西。

在金匮正式开始之前,我们把伤寒论跟诸位做个总结。整本伤寒论,一共有113个方子,老师:那么多不好记。我们做个结论,帮助大家记忆。

113方,实际只有3方子在里面:一个是辛,辛散,张仲景利用辛散的药;第二个,利用寒泻的药;第三个药呢,是温补。所以,这113个方,如果我们把它归纳起来的话,就是三个处方。

比如说,老师:什么是辛散?麻、桂,麻黄桂枝辛香发散,它的目的干嘛?目的是能够去寒、驱寒,把寒去掉。那这个寒泻呢,什么叫寒泻?像石膏、黄芩、黄连、大黄我们叫膏黄,膏黄是能够撤热,把热能够撤掉,为什么要把热撤掉呢?是因为要救阴,希望急下存阴,把阴能够保持住,他的目的在这里。那姜附呢,这个温补是有关系到干姜附子,姜附以辛热温补,它的目的是什么?目的是回阳,救逆用的,病人阳不足了,我们会用温药,温热的药把他救回来。

张仲景在伤寒论里面用了人参,人参呢,它的目的都是要养阴来退热,这是人参的张仲景的观念,不是说我们人参要吃补啊或是人参鸡。人参它的目的就是要津液,阴津不够的时候我们要用,阴精不够的时候会产生热,比如说,你胃不断的蠕动,胃一直蠕动,胃不会停,尤其看到烤鸡或是炸鸡看到食物时候,胃动的更厉害。那胃里的津液没有,津液没有就等于说,水箱是干的,引擎不断的跑,热就起来了,所以人参乃养阴退热,把热去掉,这个热并不是说那种发高烧。

在六经辨证的时候,六经里面呢,哦,像我们在太阳的时候,我们用麻桂;哦,如果在少阳的时候,我们是用柴胡;哦,阳明经的时候,我们用葛根,葛根,哦,葛芩连汤啊;如果是进入少阴的时候,我们是用细辛。诸位看,这些药,统统是辛散。

所以为什么要用细辛,张仲景都是在用辛散,张仲景的观念非寒不泻,你如果不用寒药,无法达到宣泄的效果,这个寒药就包括了膏黄,就是石膏,大黄,黄芩,黄连这种寒药,张仲景用寒药来宣泄。张仲景温补呢,张仲景说,非温不补,这个补药不是我们说去吃四物汤,张仲景不是这个样子,张仲景认为,药性如果不是温的,是补不到身体里去的,所以大家才会看到吴茱萸、干姜、附子、蜀椒之类东西出现,都是张仲景用来做补药用的,温补药用的,所以张仲景的观念一定要用温药来做补药,而不是说我们来开一些四物汤来做补,不是这样想的。

那这个呢,我们可以用这些话,把伤寒论里面113个处方做个总结给你看,哦,让你们大概了解,下面我们介绍金匮的时候,分门别类,他就是个杂病,哦,所以每一章里面,每一节里面,这里我们怎么样规划,怎么样处方,怎么样治症,我们会慢慢的给诸位介绍,介绍的同时,我会回头再替大家复习一下,伤寒论里面的东西。

 [z1]钱超尘考证为jinjin 三声紧

 [z2]钱超尘考证应为鞕(读音ying)(隋朝本)

 [z3]古医家常说阳明无死症
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    倪师讲,只要呕吐下利并见即为中医之霍乱

    2021-04-19 07:53 评论数 0 0
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