精选 小青龙汤加减治痰饮
患者:杜某某(住院患者)
性别:女
年龄:78岁
初诊日期:2022年2月15日
主诉:护工及家属代述:患者平躺时喉中有痰,白色粘稠状略黄,喉中吼了吼了的,中午晚上平躺时加重,既往有阿尔茨海默症,脑梗塞
余症见:护工代述:小便次多量多,大便好几日一行(得用手辅助),下肢凉,左脉浮而有力,右脉浮而有力略数,舌质淡,苔略黄略腻(患者不能完全张嘴,故舌象只是大概)
诊断:外寒里饮
处方:小青龙汤加减3剂(药房代煎)
方组:桂枝15g 姜半夏20g 干姜15g 炙甘草10g
白芍15g 细辛10g 五味子15g 制附片15g
生石膏30g 苦杏仁20g 茯苓45g 生大黄10g
厚朴12g 枳实15g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:寒凉,生冷,水果,刺激性、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
治疗效果:16号护工代述夜间9:00换上尿袋后至夜间12:00未更换尿袋(没用中药时12:00后必须更换尿袋),未听见喉中痰鸣声,直到凌晨3:00后才换得尿袋,听见喉中有点痰鸣声(不重),17号护工再次反馈从夜间9:00换上尿袋后直到早晨五六点才换的尿袋,平躺时未听见喉中痰鸣声,若有则是患者想吐痰了,且痰液变稀了不黄,下肢触碰时也感觉有温度了,可见上方已对证,大体思路是:患者脉浮喉中有白色粘痰,考虑是外寒里饮的小青龙汤证,痰略黄加石膏清热,小便不利则去麻黄加茯苓利水、杏仁宣肺祛痰,加点附子温阳提升身体阳气,因其大便长期不通,合用小承气汤以行气通腑,用药后患者症状大减,唯一不足是大便仍未解,合用小承气汤也没能凑效,考虑患者是因长期卧床,体质偏虚,脾虚运化无力所致,后续调理过程中应注意加强健补脾胃,行气通腑这方便,已改善肠道功能。
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学习了
学习了
小青龙汤是治疗内饮的一种常见的温化之剂。疗效可靠,见效比较迅速。