白术润肠汤治习惯性便秘医案录
医案一
患者：李某娥，女，50岁。金石镇人，于2022年6月1日初诊。
主诉：反复便秘3年，加重1周。
现病史：患者3年来反复出现便秘，大便干燥难解，每周排便1-2次。近1周来症状加重，伴腹胀不适，食欲不振，时有头晕，睡眠质量差，难于入睡、早醒。
诊断：习惯性便秘，颈椎病，失眠症。
治法：健脾益气，润肠通便，通血络，助睡眠。
处方：白术30克，枳实10克，白芍30克，甘草6克，当归10克，火麻仁15克，厚朴8克，陈皮8克，莱菔子10克，麦冬10克，元参10克，生地10克，川芎10克，丹參10克，紫苏10克，百合25克。每日一剂，水煎服。
疗效：患者服药7剂后，大便逐渐通畅，腹胀缓解，食欲恢复，头晕好转，睡眠改善。效不更方，上方继续服用14剂后，大便基本恢复正常，每日排便1次，质软。余无明显不适症状。
医案二
患者：曾某华，男，78岁，浮洋镇人。于2022年3月20日初诊。
主诉：长期便秘，大便干燥如羊粪。
现病史：患者长期便秘，大便干燥难解，常需使用泻药才能排便。近几个月来，症状加重，大便呈羊粪状，伴有腹胀、口干等症状。
诊断：习惯性便秘。
治法：健脾益气，润肠通便。
处方：白术30克，枳实10克，白芍20克，甘草6克，当归10克，火麻仁15克，厚朴8克，陈皮8克，莱菔子10克，麦冬15克，元参15克，生地15克。每日一剂，水煎服。
疗效：患者服药7剂后，大便逐渐变软，排便次数增加。继续服用21剂后，大便基本恢复正常，腹胀、口干等症状也基本消失。考虑到患者为高龄老人，病情稳定后仍有反复出现的可能，所以嘱咐患者平时多吃点菜，多喝点水，有可能的话适量运动，如有反复再来就诊。
讨论:
习惯性便秘多见于中老年人，特别是高龄老人，往往病情十分顽固，深受排便之苦磨折，常规通便药物难以奏效，究其原因，在于脏腑功能日渐衰退，杂病缠身，加上牙齿缺失，饮食简单，运动极少等原因所造成。 白术润肠汤的作用主要体现在健脾益气、润肠通便两个方面。首先，白术作为本方君药，具有健脾益气的功效。老年人由于脏腑功能衰退，脾胃虚弱，运化无力，易导致气机不畅，气血生化无源，从而引发习惯性便秘。白术能够健脾益气，促进脾胃功能的恢复，增强气机运行，为润肠通便提供有力保障。其次，本方通过多味药物的协同作用，实现润肠通便的目的。火麻仁、枳实、厚朴等药具有润肠通便、行气除满的功效，能够软化大便，促进肠道蠕动，帮助排便。白芍、甘草、当归等药则能够养血润燥，调和气血，为肠道提供充足的营养和润滑，进一步改善便秘症状。此外，白术润肠汤还通过调整人体阴阳平衡，改善脏腑功能，从而达到标本兼治的效果。麦冬、元参、生地等药能够滋阴润燥，清热生津，缓解肠道燥热，从根本上改善便秘的成因。
通过临床反复实践和理论上的结合，本人认为：白术润肠汤可以作为治疗习惯性便秘的专病专方。特别是中老年人，更是适合本方的治疗。
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