发帖
切换版本

攻补兼施治疗尿毒症

2020.12.02 214阅读 评论数 0 7
张某，男性，65岁。2011年5月12日由家人护送来诊。患者素有泌尿系结石史，先后在湖南某医院历经3次碎石，但结石未能排出，双肾仍然积水。刻诊：患者脸色青灰，口唇青紫，神疲乏力，少言寡语，表情淡漠，时有恶心呕吐。大便数日未解食少，小便量少且余沥不尽。舌绛红，苔黄腻，脉弦而缓。血压176/96mmHg。B超示：双肾积水，输尿管左侧中段，右侧上段扩张。化验示：肌酐487.4μmol/L，尿素氮26mg/dl。尿酸示：612μmol/L、白细胞14×109/L。综观脉证，此属湿热中阻，气机阻滞，夹虚夹瘀之证。治宜清热燥湿，通腑泄浊，益气化瘀，散结通络。拟方：苍术40克，白术30克，猪苓30克，泽泻20克，黄芩20克，黄柏20克，金钱草30克，大黄20克，黄芪30克，丹参20克，川牛膝10克，六一散30克。7剂，日1剂，水煎2次取汁800ml，分2次服。
5月20日二诊：血压154/90mmHg，患者自感精神好多了，进食也有口味。会自诉病中所苦。舌绛红，苔黄带腻，脉弦。白细胞11.6×109/L。上方减苍术、白术、泽泻，加虎杖30克，炒甲珠10克（研末冲服），水蛭5克。7剂，服法同前。
5月27日三诊：患者自诉小便解出一粒黄豆大小石头。舌绛红，苔薄黄，脉弦。B超示左肾轻度积水。守方再进7剂，服法同前。
6月3日四诊：患者自诉昨天又解出两粒石头，较上次稍大。舌绛红，苔薄白，脉弦。复查肾功能：肌酐293.8μmol/L，尿素氮10.9mg/dl，尿酸553μmol/L，白细胞9.2×109/L。B超示：左肾轻度扩张，未见肾积水。拟方：黄芪50克，生地30克，赤芍10克，丹皮10克，丹参20克，大黄20克，土茯苓80克，连翘20克，泽兰15克，虎杖30克，萆薢30克，六一散30克。15剂，日1剂，服法同前。
7月11日五诊：复查肾功能：肌酐132.5μmol/L（本院参考值133μmol/L），尿素氮6.3mg/dl，尿酸578μmol/L，肾功能已复常。尿酸升高可能与患者食鸡等营养品，同时肾功能恢复初期，排泄功能还不健全等原因有关。舌红，苔薄白，脉弦。患者拒绝再服中药，嘱其饮食调理，多饮水，少吃肉、海鲜、豆类等高嘌呤食品，保护肾功能。
按：本案患者按西医分期标准属尿毒症晚期，临床症状复杂，治疗甚为棘手。笔者认为，结石梗阻，干扰了人体的正常代谢功能，使气机紊乱，脏腑失和，导致清气不升，浊气不降，瘀阻于内，发为本病。治疗的关键是从源头着手，清除病因。故清热燥湿，通腑泄浊治其标，益气活络，破瘀散结攻其本。方中苍术、白术、猪苓、泽泻、金钱草、黄柏、六一散等清热燥湿以健运；大黄、土茯苓、萆薢、虎杖、六一散等通利二便以除邪毒；穿山甲通经络，消坚散积。《本草从新》曰：“（穿山甲）善窜，专能行散，通经络，达病所。”水蛭苦平，有毒，用其破血逐瘀，散癥通络。现代药理研究，水蛭能降低肌酐、尿素氮，保护肾功能。此乃宗《内经》“结者散之”、“坚者削之”之意。黄芪、生地等益气养血扶正祛邪。诸药联用，共奏标本兼治，攻补兼施，扶正除邪之效。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

胡宗行 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 咳喘预防 谢江强

    咳喘预防1.增强抗病能力预防咳喘，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。因为汗多更衣不及时容易诱发咳喘发作。夏治指夏季这些病情有所缓解，趁其发作缓解的季节，适当地内服和外用一些方药，以预防冬季旧病复发，或减轻其症状。

  • 食管癌的中药调理 谢江强

    中医辨证分型和膏方调治痰气交阻型主症：吞咽时如有异物梗塞，呕吐痰涎；胸胁痞满，或伴疼痛，情志抑郁时症状加重，嗳气呃逆；口干，大便秘结。制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶250g，鳖甲胶150g，炼蜜250g，黄酒500mL收膏，冷藏备用。

  • 食管癌的概念及临床表现 谢江强

    我国是世界上食管癌高发地区之一，据统计每年我国因食管癌致死的患者约为15万人。食管癌早期症状一般不明显，可仅出现吞咽时喉中有哽噎感，胸骨后烧灼样或针刺样疼痛。长期吸烟者食管上段和中段癌发病率显著升高。相对而言维生素和蛋白质的缺乏可增加食管癌的发病可能。

  • 中药的四性、五味 谢江强

    中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质，现还包括平性，四性也是指人体食用中药后的身体反应。

  • 治疗脾胃病的10种“三味方”，张仲景古方 韦毓安

    肝郁呕吐的用左金豆子汤，胃热呕吐的用清胃三味汤。用半夏来化痰，用黄连、黄芩来清热，三味药主要治疗痰热引起的胃痛、胃胀、反酸等，这类人的舌苔大多是黄腻的。

  • 平补阴阳，调和气血 韦毓安

    气血阴阳，用他自己的话说"平补阴阳，调和气血。四君子汤再加上四物汤，气血双补。紧接着又用了两味血肉有情之品来补阴补阳，分别是龟板和鹿角。"我们知道气血阴阳并不是独立的，而是环环相扣，气虚有哪些表现？

  • 子宫复旧不全调养 谢江强

    ◎旱莲贞子汤墨旱莲30克，女贞子30克，乌贼骨30克，生地黄15克，地榆15克，鸡冠花15克，墓头回15克，黄芩10克。早、晚各1次，温热口服。◎黄芪益母汤黄芪15～30克，益母草30～60克，红糖适量。将上药加适量水煎煮，去渣取汁，入红糖调味。适用于血瘀

  • 产后恶露不净吃什么 谢江强

    大枣、板栗洗净，和淘洗干净的粳米一同放入锅中，加适量水。至粥熟，加入适量白糖即可食用。适用于产后瘀血作痛、恶露不净。适用于产后恶露不净。将前2味药捣碎，与红糖、大枣一同放入容器中，加入米酒，密封浸泡10～15天后，滤去药渣即成。

  • 骨质疏松症 谢江强

    骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

  • 骨性关节炎中医辨证分型及膏方调治 谢江强

    骨性关节炎中医辨证分型及膏方调治瘀血痹阻型主症：疼痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛且麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈暗瘀色。骨性关节炎属于中医痹证中的骨痹、痛痹等范畴。
切换版本