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头晕目眩医案一则

2024.04.19 536阅读 评论数 0 0
患者，男，25岁，自述头晕觉得空洞，四肢乏力，口干口渴近一周，觉头晕没有精神，四肢无力，口干口渴喜冷饮，睡眠可，醒的早，胃口可，小便黄大便干
舌象如下

舌淡红苔白腻 舌中凹陷舌中有裂痕 舌根凹陷 舌尖边齿痕
给予方药：
黄芪12g 炒白术15g 茯苓12g 炙甘草6g 麦冬12g 五味子6g 巴戟天15g 肉桂3g后下 熟地15g 山茱萸6g 泽泻9g 黄精12g 陈皮6g
五剂 早晚服 同时嘱咐口服补中益气颗粒

二诊：口干口渴好转，精神较前好，头空好转，自述近来咽喉不适，吃馒头自觉异物感，口中燥，舌象如下：

舌红苔白腻 边尖齿痕 舌根凹陷
给予方剂如下：
陈皮10g 苍术12g 厚朴9g 生甘草6g 茯苓12g 泽泻9g 白术12g 玄参9g 桔梗12g 知母6g 肉桂6g 巴戟天12g 

先自述口腔咽喉异物感消失 

按：该患者初诊时，舌体胖大，以头空为主，根据症状分析，属于肝肾精不足，清气不升，且舌尖红，考虑虚火上炎，故治疗以益气健脾，升提清气，兼补益肝肾之精。二诊时，见咽喉不适，有咽炎病史，问诊考虑非实火，故不用清热解毒治疗，应该属于虚证，考虑两方面，其一肾虚，相火上升，其二脾虚虚弱，阴火內生，故治疗以玄麦甘桔汤加平胃散治疗，再加肉桂 巴戟天引火归元，其余健脾祛湿为原则，脾气健运，阴火自除。

从经方派角度思考，患者应该属于阳明 太阴合病，胃经余热➕脾气不足，考虑运用栀子豉汤合附子理中丸加减，平素口服金匮肾气丸治疗。
阳明是正邪斗争的极期，主要反映胃肠病变。多由太阳病治疗失误，邪热内传入里，伤津化燥而燥结成实所致，或因燥热之邪直犯阳明而成。
病入三阴，太阴首当其冲。太阴病可由三阳病治疗失当，损伤脾阳而致，或因脾阳素虚，寒邪直中太阴，以致寒湿内阻，脾之运化功能失职，气机升降紊乱造成。表现为腹满，呕吐，食欲不振，腹泻腹痛，喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脉迟或缓等。
但在发病过程中可以相互转化，如阳明病而中气虚，即可转为太阴病；太阴病而阳气渐复，亦可转为阳明病。由于太阴病证为虚寒里证的开始阶段，病势较少阴、厥阴病轻浅，治宜温中散寒。
该患者属于阳明太阴合病，治疗清热温中并用方可。
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