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精选 中医治疗强直性脊椎炎

2021.08.31 1545阅读 评论数 3 29
强直性脊柱炎属于中医的痹证范畴，痹者包含着（风、寒、湿、热）之痹，采用中医四法辨证施治。此病，先简述如下：

1、补益肝肾，强壮腰督是根本：
    强直性脊柱炎病位总属肝、肾和督脉，其病机为肝肾亏损、督脉不充、筋骨不濡、外邪侵袭、经络痹阻而发病。肝主筋、肾主骨，筋发挥功能依赖于肝精肝血的濡养，肝精肝血充足，筋得其养，才能更好的发挥其运动之功能，故《内经》中有：“肝主筋”之说。若肝精肝血亏虚，则筋脉不得其养，运动能力减弱。肾为先天之本，肾藏精，精生髓，骨的生长发育，有赖于骨髓的充养。若肾精不足，骨髓生化乏源，骨骼滋养不足，不能发挥其功。故《素问•痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代锺，脊以代头”，充分说明肾脏在强直性脊柱炎发病中的重要性。督脉行身之背，《内经》言：“督脉起于下极之命，并于脊里，上至风府，入属于脑”。可见，督脉所行过人体之脊柱部位，“督脉起于为病，脊强而厥”。《医学衷中参西录》亦云：“凡人腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必须”。简明了肾脏与督脉二者密切的关系，故以补益肝肾、强壮腰督作为治疗强直性脊柱炎的根本原则。临床治疗本病常以黄芪、金毛狗脊、牛膝、田三七、乌梢蛇、黑蚂蚁、地龙、虎骨等为强肾壮骨、驱风逐痹。

2、久病入络，搜风通络是重点：
   《内经》云：“（邪气）留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉”。叶天士正式提出“久病入络”，其《临证指南医案》中有“初为气结在经，久则血伤入络”百日久恙，血络必伤，“经几年宿病，病必在络”的记载。临床治疗常以川芎、制乳香、活血藤、鸡血藤、五灵脂、制没药等活血化瘀、通络止痛之品，对经络痹阻加入全蝎、炙蜈蚣、土鳖虫、白僵蚕、水蛭等虫类之品，以达到透骨搜络，蠲痹豁痰、破瘀祛瘀之效。
3、擅使藤、舒筋活络是关键：
    强直性脊柱炎病至晚期，出现拘急挛缩、筋络涩滞、骨节变形等症，严重影响着患者的生活质量，常以藤类药物舒筋活络、通脉行滞，治疗强直性脊柱炎上述症状。因藤类药物质地坚韧，缠延蔓绕、横竖交错，外形似络，具有舒展、攀延之特性，即可舒筋活络、祛风除湿，又可作为引经药，引药直达病所。故《本草纲目》曾言：“藤类药物以其轻灵，易通利关节而达四肢”。《本草汇言》亦云：“风藤蔓之属，藤枝攀绕，性能多变，皆可通经人体络脉之中”。

临床治疗本病常以海风藤、青风藤祛风通络、疏风止痛；以络石藤、忍冬藤、雷公藤清热通络、祛风除湿；以鸡血藤、活血藤补血活血，二药配伍即可活血行血，又可补血养血，舒筋活络，“治风先治血，血行风自灭”为治疗经脉不畅，络脉不和病证的常用药对。治养结合，重视调摄贯穿始终：强直性脊柱炎在治疗的同时，日常调摄也非常重要，且调摄应贯穿本病治疗始终，为此“调饮食、适寒温、怡情志、多运动”十二字治疗方针。调饮食，平素饮食既要注意营养得当，又要注意少食肥甘厚味，煎炸烹烤之品，防止湿滞脾胃，内外之邪合而致病；适寒温，《黄帝内经》中有：“人以天地之气生，四时之法

成”的记载。告诫人们应顺应四时，天人相应。春季万物生发，同时应避免长期在电扇、空调之下的“卧而当风”。秋冬之季，注意保暖防冷；怡情志，注意情节情志，避免不良情绪，移情怡志，使人体气机顺畅；多运动，患者可做适量的运动，改善拘挛状态，缓解临床，提高生活质量。
5、验案举隅：患者：女，63岁，2011年10月20日初诊。
主诉：腰及两侧髋部僵硬疼痛2年，加重半年。患者自诉从2009年开始出现背痛，后经中西药治疗，诸症稍轻。近来诸症复萌，腰及两侧髋部疼痛，晨起僵硬明显，夜间疼痛明显。患者刻下：腰背疼痛，弯腰受限，髋部僵硬疼痛，转恻不利，纳眠可，二便尚调，舌淡苔薄白，脉弦细。化验室检查示：C反应蛋白13.5mg/L；抗链球菌溶血素“0”222U/ml;红细胞沉降率61mm/n；人体白细胞抗原HLA-B27（+）。
现代医学诊断：强直性脊柱炎。
中医诊断：大偻，证型：肝肾亏虚、痰瘀阻络。治法似补益肝肾、化痰逐瘀，
方药：黄芪35g、当归15g、细生地20g、川断20g、桑寄生20g、金狗脊20g、肥知母15g、忍冬藤20g、威灵仙15g、川芎6g、鸡活血藤各25g、制乳没药各10g、制元胡索10g、全蝎6g、青风藤10g、广木香10g、蒲公英20g,水煎服，每天一剂，早晚温服，嘱其加强腰部运动，配合治疗。
2011年11月17日
二诊：病史同前，来人代诉，服药后诸病好转，晨僵约15分钟，但久坐、久卧后腰部仍僵硬，两髋关节及下肢时疼痛不适，夜寐差，夜尿频，饮食正常，大病每天2-3次，舌淡苔白腻、脉弦，中药守上方去肥知母、生地，加怀山药30g、人楞麻15g，20剂水煎服，每天一剂，早晚温服，嘱其加强腰部运动，配合治疗。

2011年12月22日
三诊：病史同前，服药后诸症稳定，晨僵仍保持约15分钟，坐下或躺下后再站起时困难，睡眠、二便无明显好转，舌淡暗苔薄白，脉弦滑，中药守原方（2011年10月20日）去生地、知母，加赤芍15g、淡附片15g（先煎）、川蜈蚣1条、山石榴根20g、威灵仙30g继服15剂，医嘱同前。
2012年1月15日
四诊：上药服后，诸症皆有明显改善，故守继续辨证。
按：强直性脊柱炎属于免疫性疾病，病变多由骶髋关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。该病又属于中医“龟肾风”、“腰痹”、“肾痹”范围，病因病机从祖国医学归于肝肾亏虚、气血不足、外邪内侵、痰浊瘀血，病属本虚标实，治疗本病宜标本兼治，切不可只治标不治本，临床用药需注重因时、因地、因人制宜。强直性脊柱炎宜分期治疗，分急性期及缓解期，活动可见腰痛甚，晨僵明显，红细胞沉降率及C反应蛋白之本明显增高，治疗需加金银花、蒲公英、连翘等清热解毒之药，而缓解期则偏向以补益肝肾，治疗中需强调“引经药物”使用，如上肢疼痛需加姜黄、桂枝；下肢痛可加独活、牛膝、宣木瓜、五加皮；腰痛、肾痹则需加川断、杜仲、狗脊、功劳叶；骨关节疼痛则需要加入威灵仙、补骨脂；肢体肌肉疼痛则可加入野生蚂蚁（冲服）如此应用，可引药达病经，迅速改善局部症状，扶正祛邪，增强免疫，提升疗效。
6、结语：强直性脊柱炎属于
中医学：“痹证”范畴，以疼痛、肿胀、麻木、强直、久坐畸形为主要见症，以胶结迁延、顽固难愈为主要特征，中医学认为肝肾亏虚、筋骨羸弱为其根本病机，督脉瘀滞为其根本病理表现，从络病学说出发，补益肝肾、通达督脉、活血化瘀、搜风通络、擅使藤药、舒筋活络、谨守病机、辨证施治、顾标顾本、防治结合，整体出发，故能取得较好疗效。
               杨家强主任撰稿
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