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针灸医案及一些思考

2023.07.10 928阅读 评论数 13 36
从一则医案开始： 患者，女性，25岁，主诉月经推迟不来十天余。平素例假较规律，每次推迟三到五天左右，于六月初感染新冠（二阳），大约一周后转阴，之后状态一直不佳，常感疲惫乏力，心悸胸闷夜间失眠，烦躁不安等，服用黄芪精口服液合金水宝一周后症状基本消失，但活动后乏力感仍明显，体力差，后发现例假推迟时间长（应该在六月二十号左右来），迟迟不来，不愿喝药，遂针灸治疗

首诊：上髎穴 血海 关元 三阴交 足三里

连续三天 

效果不佳

针后期间有腰部憋涨 下肢酸困不适 晨起口苦泛酸症状

​

    患者自述 平素来例假前有腰困症状 故以为是来月经的表现 遂未改针方 但针三次仍未来月经，

第四天晨起 把脉：左手脉弦 关弦滑 寸尺偏沉；右手脉缓滑 关脉为甚，

辨证：肝郁化火 气机不畅，肝郁克脾证

遂改针方：中脘，关元，天枢，血海，足三里，三阴交，太冲（疏肝健脾）

针后第二天晨起 月经至


按：月经推迟，不能局限于常规治疗，前针以上髎穴为主，为常规治疗，但效果不佳，遂思考详细辨证，结合患者症状，口苦，腰腿不适 脉诊，遂更改治疗方案以疏肝健脾为主，肝为女子的先天，其主要包括有藏血，主疏泄的功能，月经时不至，考虑无非两种，血虚血不至，其二是血阻血不至，（不荣和不通），血阻包括的病机有很多，包括血瘀，气滞，化火，寒湿等等，该患者主要为肝郁气滞影响。

所以临床需要仔细辨证，不能孟浪。


延伸出的思考：很多医生同行认为针灸效果差，按照书上的穴位没有作用，反而去学习一些取巧的方法，看似有临时效果，但日久仍发现无效，遂放弃对针灸的学习，产生针灸无用论，笔者认为，针灸并非无用，而是需要使用方法，针灸学书上面的知识并不是不对也不是过时，是使用方法不对，

    举个例子，患者饮食不佳，医者针灸足三里，因为足三里就是健脾大穴，但患者症状仍无改善，医生于是就产生针灸没有用的想法，来了头疼的 医者针列缺，失眠的患者就针神门，发现大多数时候针灸都没有取到好效果，遂开始怀疑自己的所学，日久放弃对针灸的学习。这样的情况很多。

    但是笔者认为，针灸的底层基础还是源于中医的辨证论治，很多人说针灸很好学，扎进去就行，记住穴位的位置谁都能干针灸，这句话看似没错，但是仔细想想就大错特错，针灸是建立在辨证论治的基础上的，和开方子一样，而不是头疼医头，脚疼医脚，也不能经验取穴，以为看了几本针灸书就学习到了著名大家的独到经验，针灸其实本没有经验可谈，都是需要辨证取穴，才能效如郛鼓，而不是根据症状来取穴，所以高明的针灸师其实也是辨证论治的高手，往往辨证到位，取穴精简，效果很好。这就是差距。

会用针灸的说针灸很厉害，不会用的说针灸就是辅助工具甚至一无是处，其实会用和不会有的区别就是会不会辨证而已。当然如果深入学习还考虑到针灸手法的运用，此处不在详谈。

    总而言之，针灸看似简单但也需要认真辨证取穴，在辨证的基础上选穴，才是明医，误要孟浪。

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