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【医案】乳房结节

2021.11.29 1094阅读 评论数 4 13
卓某，女，56岁，湘潭人，社区干部。
 
【辨治经过】
 
2006年11月13日初诊。
 
患者五年前发现左乳房结节，大小为17×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均行B超检查，未见增大或缩小，常年怕冷，背胀，胸闷，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平常小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿病史，未予治疗，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。
 
此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖。用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，干姜10g，牡蛎30g，花粉10g，炙甘草10g。7剂。
 
11月20日二诊，服上方7付后，多年的怕冷现象完全解除，感到全身暖和，胸闷、背胀均消失，仍然有口苦，口渴，小便多，舌质淡红，脉缓。
 
仍用柴胡桂枝干姜汤，加软坚散结之品。处方：柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，黄芩10g，牡蛎30g，花粉10g，炙甘草10g，蜂房10g，鹿角霜10g，白芥子10g，夏枯草15g，浙贝10g。14剂。
 
12月5日三诊，自诉感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用调肝汤加减：当归30g，白芍15g，川芎15g，山萸肉30g，巴戟天15g，肉苁蓉30g，鹿角霜15g，鸡血藤30g，露蜂房15g，穿山甲15g，威灵仙30g，楮实子30g，白芥子10g，急性子15g，菟丝子15g，仙灵脾10g，大海马1对。
 
以两剂为一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10g，饭后开水送服。
 
服完一料药后，经B超检查，左乳房肿块消失。
 
【体会与分享】
 
本方很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证，147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
 
这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证，本案所述证候虽与条文不完全相同，但其病机一致，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证还是局部辨证考虑，均相吻合，故患者服完7剂药后，困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热等症状豁然而解。
 
二诊时着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。
 
三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为调肝汤加减，以丸药缓图，服药不到三个月，多年疾患得以治愈。
 
另外讲一下三诊方中的海马、楮实子、威灵仙，这几味药可能大家用的并不太多。
 
海马这味药我非常喜欢用，李时珍《本草纲目》中指出海马能够“暖水脏，壮阳道，消瘕块，治疔疮肿毒”，所以这味药不仅能温补肾脏，还能消除瘕块，凡是体内出现的增生物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿，以及其他部位的囊肿，用海马治疗确实有效。
 
海马能够治疗疔疮，其所治的多半是属于阴性的疔疮疖肿，如糖尿病晚期出现的疔疮痈疽，不是一般的消炎药能够治疗的，而用海马疗效较好。岳美中先生主张用鹿茸来治疗糖尿病晚期出现的疔疮疖肿，与使用海马有异曲同工之处。
 
李时珍的《本草纲目》中记载了一个方子叫做化铁丸，这个方子很奇特，就两味药，一个是楮实子，一个是威灵仙，楮实子有补肝肾明目的作用，威灵仙去有祛风散湿化痰的作用。
 
方名化铁，当然是有些夸张了，但也能说明本方有很好的散结功能。相对来说，威灵仙大家较为熟悉，这味药就有消散的作用，例如骨头梗在喉咙里，可以用威灵仙煎水频服，慢慢的将骨软化。所以这个方子在治疗乳腺的肿块中起到重要的作用。
 
来源：国医微课堂医案分享20170402。
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