半夏白术天麻汤-痰湿中阻型眩晕
患者姓名：底某某，性别：女，年龄：83 岁。主因"反复头晕、恶心 40余年，加重半月余"而于2022年2月 7 日由门诊以"眩晕 高血压病"收入我病区。
患者缘于40余年前无明显诱因出现头晕、恶心症状，当时不伴有头痛、黑朦、晕厥等，无 肢体感觉及运动障碍，就诊于单位医务室，测血压 180/110mmHg，给予药物（具体不详）口服，诉血压下降至正常后症状消失。开始规律服药（期间调整多种降压药物），诉40年来 血压控制尚可，症状几乎未发作。半月余前患者无明显诱因再次发作上述症状，反复头晕、乏力，甚至走路不稳，多次测量血压均提示 190/110mmHg，就诊于我院门诊，调整降压药 物为"坎地沙坦联合硝苯地平"口服，血压仍居高不下，症状仍反复发作，今为求进一步中西 医结合系统诊治，再次来我院就诊，门诊查新型冠状病毒核酸检测阴性，患者自发病以来，无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等不适，收入我病区。现主症：头晕、头蒙不清，走路时 明显；时有烧心、胃腕部压痛；左下肢发凉、吹风感；纳可，寐差（长期口服安定），二便 尚可。
既往长期"烧心"，诉进食蔬菜较少则"胃院部烧灼"，以岭医院胃镜诉"未见异常"。10余年前 突然意识混乱，完善相关检查后诊断"脑梗死"；否认冠心病、慢支、糖尿病等慢性病史。否 认肝炎、结核等传染病史。无职业病、中毒、输血病史，否认外伤史、手术史。诉于以岭医 院住院期间静点"银杏"后过敏；否认青霉素、链霉素、磺胺类药物及食物过敏史。其母亲生 前高血压病。否认其他遗传病家族史。否认中高危风险地区旅居史及新型冠状病毒患者或无 症状感染者密切接触史
心电图：窦性心动过缓，52次／分，T波广泛低平。
患者老年高龄女性，脏腑机能减退，脾胃运化失职，致痰湿内蕴，阻滞中焦，清窍失养，故 见头晕、头蒙不清，"脑为神明之府"，清窍受扰，神明失司，故走路不稳，痰浊阻滞中焦，故烧心，胃腕疼痛：痰浊阻滞气机，故下肢发凉，舌质暗淡，苔薄白，脉沉弦，均为痰中阻 之征。综观症香脉，病位在脑，涉及脾胃肢体，病性为本虚标实，证属痰蚀中阻。治应标本 兼顾
燥湿祛痰 健牌和胃为法，处方以半夏自术天麻汤加减，
半夏10克 自术10克天麻10克茯苓20克
甘草6克化橘红10克 大枣3枚生姜3克
防风6克羌活6克
二诊：药后患者血压仍不平稳，予半夏自术天麻汤合夏枯草汤加减，具体处方如下：
夏桔草10克 酒黄芩10克天麻15克白术15克
化橘红 10克 川芎10克独活 15克石菖蒲10克
首乌藤15克茯苓20克
药后患者，病情相对稳定。
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2024-01-31 07:05
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