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止嗽散加味治疗咳嗽医案一则

2025.02.10 0阅读 评论数 0 1
冬季就是各种病毒性感冒，感冒后的咳嗽顽固不愈，症状特点突出为遇风遇冷即咳，痰少或无痰等情况。把近期用止嗽散加味治疗的咳嗽连续发一下，一者作为一个总结，二者自我复习一下。

患者李某，女，年龄45岁，于2025/2/6前来就诊。
一、症状表现
患者自述咳嗽频繁，咳痰量多，色白质稀。同时伴有咽痛不适，吞咽时疼痛略有加剧；恶心欲吐，胃脘部胀满不舒，进食后胀满感更甚；咽痒明显，常因痒引发咳嗽；自觉头蒙不清，如同被物裹缠；舌体胖大，且口干明显。
处方：
白前10g 陈皮10g 桔梗8g 甘草6g
荆芥10g 紫菀10g 半夏12g 茯苓20g
银花9g 连翘9g 前胡9g 生姜20g
厚朴10g
3剂，水煎服，日一剂。
二、诊断与辨证
综合患者症状及舌象，中医诊断为咳嗽，辨证为风邪犯肺，痰湿内阻，兼夹有热象。风邪侵袭肺卫，肺失宣降，故而咳嗽、咽痒；脾失健运，水湿代谢失常，聚湿生痰，导致痰多、胃脘胀满；咽喉疼痛、口干等症状提示内有郁热。
三、治疗方法
采用止嗽散加味进行治疗。止嗽散出自《医学心悟》，具有疏风宣肺、止咳化痰之功效。方中白前辛苦微温，善于降气化痰止咳；紫菀辛甘苦温，长于润肺下气、化痰止咳，二者共为君药，一宣一降，止咳之力颇佳。荆芥辛散，疏风解表，助君药疏散风邪；桔梗、陈皮宣肺化痰，利气止咳，为臣药。甘草调和诸药，且能止咳，为佐使药。全方温润和平，不寒不热，对于新久咳嗽，皆可应用，尤其适用于风邪犯肺之咳嗽。
四、药物加减分析
加半夏、茯苓：患者痰多、胃脘胀满，此乃痰湿内阻之象。半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，为治湿痰之要药，可有效减少痰液生成，缓解恶心症状；茯苓甘淡平，健脾渗湿，既能助脾运化水湿，杜绝生痰之源，又能渗利水湿，使痰湿从小便而去。二者合用，标本兼顾，增强了祛痰湿、健脾胃的作用，对于缓解患者胃脘胀满、痰多等症状有显著效果。
加银花、连翘：患者有咽痛、口干等热象，说明内有郁热。银花甘寒，清热解毒，疏散风热；连翘苦寒，清热解毒之力较强，且能消散痈肿。二者均为清热解毒之佳品，加入方中可清解肺经郁热，缓解咽痛、口干等症状，使邪热得以清泄，有助于肺脏恢复正常功能。
前胡、生姜、厚朴：前胡降气化痰，止咳平喘，助主方加强止咳化痰之功；生姜辛温，既能解表散寒，又能和胃止呕，与半夏配伍，增强止呕之力；厚朴苦辛温，燥湿消痰，下气除满，对于胃脘胀满有较好的疗效。
患者服用剂药物后，咳嗽、咽痒症状明显减轻，咳痰量减少，恶心、胃脘胀满感有所缓解，咽痛、口干症状也得到改善，头蒙之感减轻。后续根据患者情况适当调整用药，以巩固疗效。
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