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桂枝人参汤治疗小儿腹泻案引发的思考

2020.09.04 186阅读 评论数 2 21
韩**，2周岁，贵州贵阳人，冬季，患儿就诊前1月因不慎受凉致发热，微有咳嗽无痰，最高体温39.2℃，无于贵阳市一西医院就诊，当时无意识障碍、无腹痛、腹泻表现等，查血常规：WBC17.4(10^9/L，N% 87%，C反应蛋白增高。遂住院治疗，予抗生素及抗病毒治疗4天，发热、咳嗽好转，血象基本降至正常，父母担心输液过多，要求出院。出院后1天，患儿出现大便次数增多，大便质地较稀，初使每日2-3次，后渐至5-8次每日，前后3天。遂再次前往医院门诊，查血常规提示淋巴细胞增高，大便轮状病毒未查出，门诊予蒙脱石散止泻，金双岐调节肠道菌群，利巴韦林抗病毒，腹泻仍不止，因患儿除腹泻外未见明显眼眶凹陷、皮肤弹性差、精神萎靡等脱水症状，当地西医院亦无特殊办法，只得继续予蒙脱石散止泻，金双岐调节肠道菌群，腹泻一月余，后前来就诊。
来诊症见：精神尚可，皮肤弹性稍差，时有低热，大便5-8次/日，量不均等，照片可见质地稀，色黄，舌淡苔薄白，指纹隐约偏红。
处方：桂 枝6g（后下） 党参10g 白术10g 干姜6g  
   炙甘草6g 赤石脂10g 禹余粮10g
   三付 水煎服 一日一付 日三服
电话回访，家长诉怕中药量大，自行改为两日一付，初服第一日大便次数减少只有三次，且质地改善，服用第二日大便两次，质地软，服用第三日大便一次，成型且软。父母坚持将中药给孩子服用完至第六日。但出现一个特殊的情况，致第三日起，孩子背部连及臀沟两侧，以及四肢外侧开使隐隐出现成片的红疹，后逐渐显现，当地医生说为湿疹，予对症处理，后渐渐消退，现在大便正常。
按语：患儿初患伤寒，似大青龙汤症，但求治于西医院予抗生素及抗病毒西药静滴输液。以至于太阳寒水之气内陷，内合太阴湿土，太阳标阳独留于表，故有发热之表证，泄泻不止之里证，久泻则下焦失约。故予桂枝人参汤加赤石脂、禹余粮以温中除寒，助脾发表，涩肠止泻。患儿出现湿疹，应由于没按医嘱服药，桂枝助脾发表力弱，不能一鼓作气驱邪外出而至寒水之气与标热结于体表而成。
2 由此案引发的思考
此证因太阳表证兼有大便数日未行，医者见其表证不重，大便长期未解，担心解表之药伤津，大便内结更甚，而为阳明承气证，故用巴豆类制品下之，因此出现协热药下利。下药致太阴脾土亏虚，太阳寒水内陷系在太阴，和太阴湿土而作利不止。故于理中汤中加桂枝，助中阳，发内陷及表之邪。心下痞硬，不一定为必有之症，还待继续临证研究。因年代久远，无法查实证明，或为臆测，笔者的观点仅供参考。当然它的应用不止治疗下利，现代的很多医家应用桂枝人参汤，有治疗各种杂病的案例。就看各位同道的发挥了。

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连鹏鹏 资质认证 +关注
评论
  • 游志根 资质认证

    用药灵巧，注重了小儿娇嫩体质，受教

    2020-09-11 06:55 评论数 0 0
  • 杨轩 资质认证

    牛逼，雄起！

    2020-09-11 06:51 评论数 0 0
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