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金匮要略中治疗妇科病症的用药规律

2024.11.04 372阅读 评论数 0 3


1. 辨证论治，治病求本

• 病因病机为基：妇人杂病的病因多为"虚、积冷、结气"。"虚"是气血虚少，女子经历经、胎、产等过程，失血耗气较多，易致气血亏虚；"积冷"是久积冷气，妇女在经期、产后气血亏虚时易受风寒，寒邪久积；"结气"指气机郁结，古代妇女地位较低，情绪不适常郁而不发，易致气机不畅。基于此，用药时注重针对病因，补虚、散寒、理气。

• 整体观念为导：人体是一个有机整体，妇人杂病的发生与脏腑、经络、气血等密切相关。例如，冲任二脉气血充盈是妇人生理生殖正常的根本，若冲任损伤，可引发多种妇人杂病。因此，用药时不仅关注局部病症，更注重调理整体，使脏腑功能协调，气血通畅，冲任调和。

2. 注重气血，以血为本

• 养血活血并重：妇人以血为本，易出现血虚、血瘀等病症。《金匮要略》中常用白芍、阿胶、当归等养血之品。如胶艾汤，功擅补血和血，调养冲任，用于治疗月经淋漓不净之漏下、半产后下血不止以及妊娠胞阻等病症，是仲景调血之剂的代表方。同时，对于血瘀之证，采用活血化瘀之法，如桂枝茯苓丸，用于治疗妇人宿有症病，瘀血阻滞胞宫之证。

• 气血双调兼顾：气与血同源而异流，互为其根，生理上相互协调，病理上相互影响。在治疗妇人杂病时，仲景注重气血双调，或益气以养血，或行气以活血。例如，当归芍药散中，芍药养血和营，缓急止痛；当归补血活血；川芎行气活血。诸药合用，既养血又活血，气血双调。

3. 调理脏腑，兼顾肝脾

• 疏肝理气解郁：肝主疏泄，调畅气机，妇人情绪易波动，常出现肝气郁结之证。《金匮要略》中对于肝郁气滞之证，常用疏肝理气之法。如半夏厚朴汤，用于治疗妇人咽中如有炙脔，即梅核气，方中半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等药，可理气解郁，化痰散结。

• 健脾温中祛湿：脾为后天之本，气血生化之源，妇人经、胎、产等过程易伤脾，导致脾虚湿盛。用药时注重健脾温中，祛湿化痰。例如，温经汤中，人参、甘草等药，可健脾益气，以助气血生化；白术、茯苓等药，可健脾祛湿，以除体内湿邪。

4. 用药轻灵，配伍精当

• 药味少而精专：《金匮要略》中妇人杂病的方剂，药味大多较少，除温经汤 12 味和竹叶汤 10 味外，其他均不超过 9 味药，甚至有单味药成方者。但组方严谨，配伍精当，用药精炼，可谓简便灵验。例如，治妊娠呕吐不止之干姜人参半夏丸，仅用干姜、半夏温中降逆止呕，人参扶正补虚，药味虽少，但功效显著。

• 药物剂量斟酌：仲景用药剂量十分讲究，根据病情、病位、体质等因素，斟酌药物剂量。如当归芍药散中，芍药作为君药用至一斤，以增强敛肝、和营、缓急止痛之效；而当归用量为三两，作为佐药辅助芍药。又如桂枝茯苓丸中，桂枝、桃仁、牡丹皮等药的用量，均根据病情需要进行调配，以达到最佳治疗效果。

5. 因证施法，灵活用药

• 剂型多样：根据妇人杂病的不同病症和病情，采用不同的剂型。包括汤、丸、散、酒、洗、坐药、润导剂七种剂型。例如，芎归胶艾汤用酒合煮，借酒之温散之力，既可暖宫又可行其药力；用狼牙汤作为洗剂清洗外阴，蛇床子散作为坐药纳阴中，开妇科外治法之先河。

• 随症加减：在临床应用方剂时，根据患者的具体症状进行加减化裁。如桂枝茯苓丸，后世医家根据其病机为瘀结的特点，将其用于经、胎、产病引起的症瘕积聚等病症，在原方的基础上，根据病情加减药物，以增强疗效。

6. 顾护脾胃，重视后天

• 用药顾护脾胃：脾胃为后天之本，气血生化之源，妇人杂病的治疗过程中，注重顾护脾胃。在方剂中，常配伍甘草、大枣等药，以健脾和胃，保护胃气。例如，竹皮丸之制备用"枣肉和丸"，在于"安中益气"。

• 服药方法护胃：仲景论述服药方法时，也注重顾护脾胃。如枳实芍药散用麦粥服之，取保护胃气之义，避免药物对脾胃的损伤。

总之，《金匮要略》中治疗妇人杂病的用药规律，体现了张仲景对妇人疾病的深刻认识和丰富的临床经验，对后世中医妇科的发展产生了深远的影响，为临床治疗妇人杂病提供了重要的理论依据和实践指导。
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