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升结肠癌造瘘术后中医治疗医案2

2024.04.17 758阅读 评论数 12 37

李*，男，47岁，2017.7.24二诊

  主诉： IIa期升结肠癌造瘘术后2年1月，还纳术后1年6月。咳嗽2月，发憋1月，咳嗽带血10天2次。复查CT：双肺出现斑影。

  现病史：2014年10月体检CEA 20升高，当时未积极治疗。

2015年05月因冠心病服用阿司匹林后突发大量便血。

2015年6月行肠镜:结肠肝曲可见占位，病理提示:结肠腺癌，

2015年6月26日在北京协和医院行“腹腔镜右半结肠切除术(全结肠系膜切除)”

2015年6月26日下午发现吻合口瘘，2015年6月28日行 “腹腔镜探查，粘连松解，回肠造口术，术后病理: (右半 )升结肠中分化腺癌侵透肠壁深肌层达周围纤维脂肪组织，未累及浆膜，患者自诉0/? T3N0M0 IIa期。

2016年1月12日行回肠造口还纳，2016年1月腹盆腔CT:肝内多发钙化灶，右肾多发结石，腹膜后，双侧腹股沟区多发小淋巴结，肿标: (-)

  2017.3.5在西苑医院肛肠科行肛裂手术。

      2017.4痛风复发，口服立加立仙联合碳酸氢钠片治疗。

      2017.5.11腹部彩超：胆囊多发结石，胆囊炎表现。

               化验：肿标CEA1.59(0-5),尿酸550（140-450）钙2.61（2.11-2.52）     

     2017.7.17增强CT：右肺下叶少许淡片影，左肺上叶舌段少许条索影，纵膈淋巴结肿大，肝右叶多发钙化灶，甲状腺左叶小低密度灶。

     刻下：近2月感觉呼吸不顺畅，气短，咳嗽有少量白痰2月，加重1月，近10日咯痰带血丝2次。咳嗽时感觉左胸牵扯不适。肛裂术后肛门仍不适，尤其走路时间长则不适，应用马应龙特疮膏作用不佳。疤痕体质，指诊肛裂愈，但仍觉不适。食欲可，大便日1次，偶尔腹泻，不如3月前的情况。乏力出现2级3月，常哈欠。夜眠安，夜尿1-2次，余未见异常。舌淡红，苔薄黄，脉弦缓。

诊   断: 中医诊断: 内科癌病   肝肾亏虚 痰瘀内阻
      西医诊断: 1.升结肠癌（T3N0M0  IIA期） 造口术后  还纳术后

              2. 肛裂（术后）

             3. 痛风

             4. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

处  方：熟地10g     生地10g      山茱萸10g    山药10g
     茯苓10g    泽泻10g        牡丹皮10g  知母6g

     关黄柏3g    地榆炭10g     蜜槐角10g  炒苍术10g

     炒白术10g   太子参20g    马齿苋15g  桑白皮 10g

    地骨皮 10g    化橘红 10g    清半夏10g   蜜百部 10g

    紫苑 10g      款冬花 10g    党参 10g     炙甘草 6g

    女贞子 10g   墨旱莲 10g     三七粉 3g    南方红豆杉 6g

    胆南星 6g

                  水煎服，日一剂，2次分服

     经过诊治，患者胃胀症状消失，乏力4级降为2级，大便次数有2-3次，需辅助药物才能大便成形，现大便日1次，偶有腹泻。本次患者近2月感觉呼吸不顺畅，气短，咳嗽有少量白痰，时有痰中带血，胆囊多发结石，胆囊炎表现。舌淡红，苔薄黄，脉弦缓。辨证为“肝肾亏虚 痰瘀内阻”。方用知柏地黄丸合二至丸合泻白散以补益肝肾、清热止血、止咳平喘。熟地10g、生地10g、山茱萸10g 、山药10g、茯苓10g、泽泻10g、牡丹皮10g、知母6g、关黄柏3g知柏地黄丸以滋补肝肾、清热降火；方中地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。地黄的用量是山萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。生、熟地黄合用，滋阴而生津退热,补肾而填精益髓；佐以少量知母、黄柏以清热降火；女贞子 10g ，墨旱莲 10g 二至丸补益肝肾，滋阴止血。桑白皮10g、地骨皮10g、炙甘草6g泻白散以清泄肺热、止咳平喘；化橘红 10g、清半夏10g、蜜百部 10g、紫苑 10g 、款冬花 10g化痰止咳， 地榆炭10g、蜜槐角10g、马齿苋凉血止血、解毒敛疮，太子参、党参、苍术、白术、炙甘草以健脾益气、燥湿化痰，加用抗肿瘤中药南方红豆杉以攻毒散结以防止肿瘤复发；治疗攻补兼施，攻补之间恰到好处，能够取得良好的效果。

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