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审证求因

2022.06.07 389阅读 评论数 1 8
患者某男，31如何，2011年3月17日初诊。
主诉：腹泻两年半。
病史：旅居国外九年半，常喝冷水与生冷食物。近两年半出现便稀，一天四五次。近来腹泻加剧，一天十余次，曾持续半年，最近有好转，目前一天大便四五次。大便不爽，解一次大便要半小时，便溏臭秽，乏力，身热不怕冷，口腻口苦，易 怒，难入睡（二三点才入睡）。
最近又患肾结石、血尿，现已排出结石。形体肥胖, 舌苔薄黄腻，脉弦滑。
处方：葛根30g,黄苓9g,川连6g,苍术15g,制半夏30g,茯苓10g,陈皮9g,柴胡9g,龙胆草9g,甘草6g, 7剂。
2011年3月24日二诊：服药1剂，大便即转为一天二次，且成形，大便爽气，5分钟即可解决，气味不甚臭，口苦大减，晚上10点半就想睡觉，能睡8小时服药后体重下降1kg。 
舌有齿印，苔薄白腻，脉偏弦滑。
处方：上方改茯苓60g,苍术30g,川连5g, 7剂。
2011年3月31日三诊：大便正常，口不苦，眠安，舌边之齿印减轻，苔薄白略腻，脉偏弦滑，服药两周，体重已下降3kg。
处方：守3月17日方，去苍术；改茯苓60g,半夏25g
加土茯苓30g,荷叶15g,三七粉（吞服）2g, 7剂。
按语：饮食生冷，脾胃受损，湿热内生，故大便不爽而澹， 气味臭秽，舌苔黄腻，脉象弦滑，均其明证。
处方以葛根芩连汤为主，加二陈、苍术、柴胡、龙胆燥湿热，运脾胃，而升清阳，药证相符，故一剂即效。
诊余有学生问：老师，患者初诊诉说完病情，我以为病属寒湿，当散寒除湿，没想到老师处方以葛根茶连汤为主，而且效果还如此之好，不解其故。
我问：你何以断为寒湿？
学生说：因为患者旅居国外近十年，常喝冷水与生冷食物， 以致慢性腹泻，应属寒证。
真实病因，是客观存在的，是引起疾病和不健康状态的原因。
插一句，或许这在西医看来只是诱因，但我们中医的确认为是病因。比如，着凉了，引起感冒。西医说着凉是诱因，真正的病因是病毒。
我们中医传统知识里面是没有病毒的，所以把着凉作为病因。
这种病因，如果客观上确实发生过，那就是真实病因。
但我们"审证求因"，却可能认为患者是风热感冒， 这个风热就是推导病因。
所以，真实病因与推导病因不同，前者是发病学意义上的病因，后者是诊断学意义上的病因。
真实病因的意义在哪里？ 
了解真实病因，有助于明确发病的原因，在防病、养生方面有意义。
比如，本案患者的真实病因是长期吃生冷食物，那今后要防病、要养生，就要断除这类食物。
推导病因的意义在哪里？临床治病的靶向就是推导病因。 
与防病、养生也有关系。
本案患者的推导病因是湿热，所以治疗的方法是清热化湿。在饮食上，要注意不能吃容易生湿的食物和热性的食物。
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